メディケアアドバンテージプランはあなたを落とすことができますか？

コンテンツ

• メディケアアドバンテージプランとは何ですか？
• 健康維持機構（HMO）
• 優先プロバイダー組織（PPO）
• 特別支援計画（SNP）
• 医療貯蓄口座（MSA）
• プライベートサービス料（PFFS）
• メディケアアドバンテージとESRD
• メディケアアドバンテージプランを失うのはなぜですか？
• 契約更新なし
• 年次変更通知を計画する
• 引っ越し（住所変更）
• 不払い
• メディケアアドバンテージプランの対象となるのは誰ですか？
• SNPとは？
• 慢性状態特別支援計画（C-SNP）
• 制度的特別支援計画（I-SNP）
• デュアル適格特別支援計画（D-SNP）
• プランが変更になった場合はどうすればよいですか？
• 新しいプランに登録する時期
• お持ち帰り

• メディケアアドバンテージプランでは、健康状態や病気のためにドロップすることはできません。
• ただし、指定された猶予期間内に保険料を支払うことができなかった場合、プランによっては解約されることがあります。
• また、保険会社から提供されなくなった場合、メディケア＆メディケイドサービスセンターによって更新されていない場合、またはお住まいの地域で利用できない場合も、プランを失う可能性があります。
• 定期的にご利用いただけない場合 メディケアアドバンテージ 末期腎疾患のために計画する場合は、特別支援計画の対象となる可能性があります。

現在、メディケアアドバンテージプランをお持ちの場合、状況の変化によりプランが中止され、保険が適用されないままになる可能性があることを心配するかもしれません。

幸いなことに、メディケアアドバンテージでは、健康状態や病気が原因であなたを降ろすことができません。ただし、他の理由でカバレッジを失う可能性があります。

たとえば、プランの猶予期間内に未払いのプレミアムを支払わない場合、ドロップされる可能性があります。また、お住まいの地域やメディケアを通じて提供されなくなった場合も、プランを中止できます。

メディケアアドバンテージプランが対象範囲を終了する理由、新しいプランを見つける方法などの詳細については、以下をお読みください。

メディケアアドバンテージプランとは何ですか？

メディケアアドバンテージ（パートC）は、民間保険会社から購入した健康保険の一種です。通常、元のメディケア（パートAおよびパートB）が提供する範囲を超える追加のカバレッジを提供します。メディケアアドバンテージプランはさまざまですが、ほとんどの場合、処方薬の補償範囲に加えて、視力と歯科医療も含まれます。

メディケアアドバンテージプランは保証付きの問題です。つまり、プランのサービスエリアに住んでいて、オリジナルのメディケアの資格がある場合は、プランへの受け入れが保証されます。このルールの唯一の例外は、末期腎疾患（ESRD）がある場合です。これについては、後で詳しく説明します。

いくつかの異なるタイプのメディケアアドバンテージプランから選択できる場合があります。これらについては、以下のセクションで詳しく見ていきます。

健康維持機構（HMO）

HMOでは、緊急時を除いて、特定のネットワーク内にある医師、病院、およびその他のプロバイダーを使用する必要があります。

優先プロバイダー組織（PPO）

PPOを使用すると、特定のネットワークの内外にある医師、病院、およびその他のプロバイダーを使用できます。一般的に、ネットワーク外のプロバイダーはより多くの費用がかかることを覚えておいてください。

特別支援計画（SNP）

SNPは、収入が限られ、特定の健康状態にある人々をカバーします。これらには、認知症、糖尿病、ESRD、および心不全を含む、幅広い慢性状態および疾患が含まれます。

SNPは、特別養護老人ホームなどの住宅施設の人々、および在宅介護の対象者にも利用できます。

さらに、SNPには処方薬の適用範囲が含まれます。

医療貯蓄口座（MSA）

これらのプランは、損金算入可能な保険プランオプションと、医療費をカバーするために特に使用する医療貯蓄口座を組み合わせたものです。 MSAには処方薬の補償は含まれません。

プライベートサービス料（PFFS）

PFFSは、プロバイダーに柔軟性を提供する特別な支払いプランです。 PFFSを使用すると、支払い条件に同意し、治療に前向きなメディケア認定プロバイダーを確認できます。 PFFSプランを利用している多くの人々は、処方薬の補償を受けるためにメディケアパートDにも登録しています。

メディケアアドバンテージとESRD

新規登録者の保証された受け入れルールの例外は、ESRDを持っている人です。 ESRDがあり、腎移植を受けたことがない場合、希望するメディケアアドバンテージプランを選択できないことがあります。

ただし、SNPなど、いくつかのオプションがあります。オリジナルのメディケアは、ESRDの人々も利用できます。

メディケアアドバンテージプランを利用しているときにESRDを開発しても、診断のためにドロップされることはありません。現在のメディケアアドバンテージプランが何らかの理由で利用できなくなった場合、別のメディケアアドバンテージプランを選択するオプションが1回だけ表示されます。

メディケアアドバンテージプランを失うのはなぜですか？

メディケアアドバンテージプランは通常、毎年自動的に更新されます。ただし、場合によっては、プランまたは補償範囲が終了することがあります。この場合、プランのプロバイダー、メディケア、またはその両方から通知が届きます。

次のセクションでは、メディケアアドバンテージプランを失う可能性のある理由について詳しく説明します。

契約更新なし

メディケアアドバンテージの各プランは、メディケア＆メディケイドサービスセンター（CMS）による毎年のレビューと更新プロセスを経ます。 CMSが特定のプランの提供を停止することを決定する場合があります。保険会社はまた、計画を中止し、当初のメディケア受益者が利用できないようにすることを決定する場合があります。

何らかの理由で廃止されたメディケアアドバンテージプランに登録している場合は、プランの更新なしの通知を受け取ります。それはあなたの計画が翌暦年の1月にメディケアを去ることを知らせて、あなたに補償のオプションについての情報を与えます。

非更新通知は10月に届くはずです。その後、11月に2通目の手紙が届きます。これにより、現在の計画によるカバレッジがまもなく終了することを思い出させます。

12月31日までに別のプランを選択する必要があります。この日付までに選択しない場合は、元のメディケアに自動的に登録されます。最初のメディケアの補償は1月1日に始まります。

年次変更通知を計画する

メディケアアドバンテージプランをお持ちの場合は、毎年9月にプランへの変更の概要が記載された手紙が届きます。

年次変更通知は、メディケアではなく保険会社から直接届きます。翌暦年の1月から始まる、予想できる変化について説明します。

これらの変更には、プランの到達圏の更新が含まれる場合があります。カバーされなくなるエリアに住んでいる場合は、そのエリアに役立つ新しいプランを選択する必要があります。選択しない場合は、元のメディケアに自動的に登録されます。最初のメディケアの補償は1月1日に始まります。

引っ越し（住所変更）

引っ越しする場合は、新しい住所がプランのサービスエリアに該当するかどうかを確認してください。現在の住所から離れていなくても、カバレッジが継続するとは限りません。

ほとんどの場合、引っ越しすると、通常、引っ越し日から3か月間続く特別な登録期間がトリガーされます。この間、別のプランを選択することができます。

不払い

プランのプレミアムでの支払いを停止すると、最終的に補償範囲を失います。各保険会社はこの状況を異なる方法で処理しますが、通常は補償範囲オプションについて推奨を行うことができます。

保険料の支払いに問題がある場合は、保険会社のヘルプラインまたはカスタマーサービス部門に連絡し、知らせてください。状況によっては、支払いオプションについてお客様と協力したり、お客様が購入できる、または保険料のない補償範囲の方向を示したりすることがあります。

メディケアアドバンテージプランの対象となるのは誰ですか？

最初のメディケアの資格がある場合は、おそらくメディケアアドバンテージ（パートC）プランの資格があります。多くのメディケアアドバンテージプランから選択できます。それぞれが特定のエリアにサービスを提供し、そのエリアで利用可能なプランのみを取得できることに注意してください。

オリジナルのメディケアは、米国市民または長期居住者である場合に限り、65歳以上の方が利用できます。メディケアは、特定の障害または健康状態のあるすべての年齢の人が利用できます。

メディケアアドバンテージプランでは、既存の病状が原因で保険が適用されることを否定できません。お申し込みの際は、健康状態や服用している薬について簡単なアンケートにご記入いただく必要があります。現在ESRDを持っているかどうかも尋ねられます。

ESRDをお持ちの場合は、SNPへの登録に関する情報が得られる可能性が高くなります。 Advantageプランへの登録後にESRDを開発すると、プランを維持することができます。また、SNPに切り替える方が適している場合は、SNPに切り替えることもできます。

2016年、連邦議会は21世紀の治療法を可決し、ESRDを抱える人々の計画オプションが拡大されました。新しい法律では、ESRDのある個人が2021年1月1日からメディケアアドバンテージプランの対象となることが認められています。

ただし、SNPの対象となる場合でも、このタイプのプランが提供するカバレッジを好むかもしれません。オープン登録する前に、お住まいの地域で利用可能なさまざまなプランを確認し、カバレッジのニーズと財務状況に最適なプランを選択してください。

SNPとは？

SNPは、メディケアの資格があり、次の基準の少なくとも1つを満たしている人々に健康保険を提供するように設計されています。

• 身体障害または慢性疾患または病状がある。
• 特別養護老人ホームまたはその他のタイプの介護施設に住んでいる。
• 自宅で介護が必要です。
• メディケアとメディケイドの両方の資格があります。

SNPをお持ちの場合は、すべての医療上のニーズとケアが計画を通じて調整されます。

SNPは可用性の点で異なります。すべてのプランがすべての地域や州で利用できるわけではありません。

ニーズが変化し、SNPの資格がなくなった場合、保証は特定の猶予期間内に終了します。猶予期間は計画ごとに異なる場合があります。猶予期間中は、現在のニーズにより適した別のプランに登録できます。

SNPには3つのタイプがあります。それぞれが特定のグループの人々のニーズを満たすように設計されています。

慢性状態特別支援計画（C-SNP）

C-SNPは、身体障害または慢性疾患のある人を対象としています。

メディケアSNPは、各プランのメンバーシップを、特定の病状を持つ人々など、特定のグループの人々に制限します。たとえば、SNPグループは、HIVまたはAIDSを持つ人々にのみ開かれている場合があります。もう1人は、慢性心不全、末期肝疾患、または自己免疫疾患のある人だけを登録するかもしれません。

このレベルの焦点は、各プランが、メンバーが必要とする可能性のある特定の薬物へのアクセスを提供するフォーミュラリーを作成するのに役立ちます。また、会員が必要とする可能性のある特定の医療へのアクセスを支援します。

制度的特別支援計画（I-SNP）

医療施設に90日以上入院した場合、I-SNPの対象となります。これらの計画は、特別養護老人ホーム、精神科医療施設、およびその他の長期施設に居住する人々を対象としています。

デュアル適格特別支援計画（D-SNP）

メディケアとメディケイドの両方の資格がある場合は、D-SNPの資格もある可能性があります。 D-SNPは、収入が非常に少ないなどの問題がある個人が最適なサポートと医療を受けられるように設計されています。

プランが変更になった場合はどうすればよいですか？

メディケアアドバンテージプランが変更された場合、新しいプランに登録するか、元のメディケアに戻る機会が与えられます。

あなたはすでに持っているプラ​​ンプロバイダーに固執したいかもしれませんが、あなたの地域で別のプランを選択してください。または、Part DプランとMedigapの補償範囲など、別の保険会社またはタイプのプランを利用することもできます。

新しいプランに登録する時期

プランが変更になった場合、通常、特別な登録期間が利用可能になります 3ヶ月。 この間、プランのオプションを確認し、新しいプランにサインアップできます。メディケアウェブサイトのツールを使用して、メディケアアドバンテージプランとメディケアパートDプランを比較できます。

また、オープン登録中に新しいプランに登録することもできます。これは毎年行われます 10月15日から12月7日まで。 特別登録ウィンドウとオープン登録の両方を逃した場合、補償範囲は元のメディケアを通じて自動的に継続されます。

メディケアアドバンテージプランはアクティブでなくなるため、メディケアアドバンテージのオープン登録中に新しいアドバンテージプランに登録することはできません。これは 1月1日〜3月31日 毎年アクティブなメディケアアドバンテージプランをお持ちの方。

Medicare.govで、または新しいプランのプロバイダーを通じて新しいプランに登録できます。

• どのタイプの健康と医療サービスがあなたにとって最も重要かを決定します。いくつかの計画は、ジムや医療施設へのアクセスを提供します。その他の国では、米国外で緊急医療を提供しています。
• 希望する医師とプロバイダーのリストを作成します。そうすれば、彼らがあなたが検討している計画のプロバイダーリストに含まれていることを確認できます。
• 定期的に服用している薬が、プランのフォーミュラリー、つまりプランがカバーする処方薬のリストに含まれているかどうかを確認します。
• 歯科と視力をカバーする必要があるかどうかを判断します。
• メディケアプランに費やすことができる金額を把握するには、毎年医療に費やすお金を合計します。
• 次の年にあなたが持つかもしれない潜在的な健康状態や懸念について考えてください。
• お住まいの地域で利用可能なプランをここで比較してください。

お持ち帰り

• メディケアアドバンテージプランでは、病状のために退院できません。
• メディケアアドバンテージプランが利用できなくなった場合、またはサービスを提供できなくなった場合は、プランから削除される可能性があります。
• 合意した猶予期間内に支払いを行わなかった場合も、メディケアアドバンテージプランから削除される可能性があります。