吻合とは何ですか？

コンテンツ

• 定義
• 自然吻合
• 外科的吻合
• 回腸結腸吻合とは何ですか？
• なぜそれが行われたのか
• それはどのように行われますか？
• ステープル対縫合
• リスクは何ですか？
• その他のタイプの腸吻合
• 胃バイパス手術
• 腫瘍の切除
• 吻合と人工肛門
• 血管および循環吻合
• 漏れの認識と処理
• 吻合部のリークの治療
• 見通しは？

定義

吻合は、通常分岐している2つのもののつながりです。医学では、吻合は通常、血管間または腸の2つのループ間の接続を指します。

吻合は、体内で自然に発生する場合と、外科的に作成される場合があります。

自然吻合

自然発生的な吻合とは、体内で構造が生物学的にどのように接続されているかを指します。たとえば、多くの静脈と動脈は互いに接続されています。これにより、血液や栄養素を全身に効率的に輸送できます。

外科的吻合

外科的吻合は、外科医によって行われる人工的な接続です。動脈、静脈、または腸の一部が塞がっているときに行われます。腸の一部の腫瘍に対しても行うことができます。外科医は、切除と呼ばれる手順で塞がれた部分を切除します。次に、残りの2つのパーツを吻合するか結合して、縫い合わせるかステープルで留めます。

血管の場合、塞がれた部分は除去されないことがよくあります。代わりに、自然または人工の導管によってバイパスされます。自然な導管の例としては、伏在静脈を使用して心臓の閉塞した動脈をバイパスすることが挙げられます。人工導管の例は、ダクロン管を使用して脚の動脈をバイパスすることです。これらの場合、吻合とは、2つの構造が一緒に縫合される場所を指します。

クローン病や結腸直腸癌などの胃腸障害を持つ多くの人々は、自分たちの状態の合併症を治療するために外科的吻合を必要とする場合があります。

回腸結腸吻合とは何ですか？

回腸結腸または回結腸吻合は、回腸の末端または小腸を結腸と呼ばれる大腸の最初の部分に接合することです。通常、クローン病患者の腸切除後に行われます。これは、病気がしばしば小腸と大腸の最初の部分に影響を与えるためです。

なぜそれが行われたのか

回腸結腸吻合術は、通常、腸切除後に腸を再結合するために行われます。腸切除とは、腸の損傷した部分を切除することです。以下の条件の人は腸切除が必要になる場合があります：

• 大腸がん
• クローン病
• 潰瘍性大腸炎
• 地域腸炎
• 腸膿瘍
• メッケル憩室、出生時に存在する異常な腸嚢
• 重度の腸潰瘍
• 腸の閉塞
• 前癌性ポリープ
• 銃創などのトラウマ

それはどのように行われますか？

ほとんどの場合、吻合は腹腔鏡検査を使用して行うことができます。腹腔鏡検査とは、腹腔鏡と呼ばれる小さな器具を使用して小さな切開から手術を行うことを意味します。腹腔鏡は、カメラとその先端にライトが付いた長く細いチューブです。医師が手術をしている間、それはあなたの体内を見るのを助けます。

回腸結腸吻合を行うために外科医によって使用されるいくつかのテクニックがあります：

• エンドツーエンド（EEA）。 この手法は、腸の2つの開いた端を接続します。
• サイドツーサイド（SSA）。 この手法は、腸の両端ではなく、各部分の側面を結合します。両端がホッチキスで留められるか、閉じて縫われます。 SSA吻合は、将来的に狭窄合併症のリスクが低くなります。
• End-to-side（ESA）。 このテクニックは、小さい方の腸の端と大きい方の腸を接続します。

外科医が選択する手法は、接合する必要がある腸の各部分の直径の違いに依存する場合があります。

ステープル対縫合

外科医は、縫合（縫合）またはステープルのいずれかを使用して、腸の2つの部分を結合することを選択できます。手縫いは100年以上にわたって成功を収めてきました。ただし、ステープルの実行には時間がかかりません。最近の外科医にとっても、習得は簡単です。

EEAは縫合糸でのみ行うことができます。 SSAは通常、ステープルで行われます。

リスクは何ですか？

他の手術と同様に、吻合にはいくつかのリスクがあります。これらには以下が含まれます：

• 血の塊
• 出血
• 瘢痕
• 閉塞
• 狭窄、または異常な狭窄
• 周辺構造への損傷
• 敗血症を引き起こす可能性のある感染症
• 吻合部の漏出、または腸が再結合している場所での漏出

その他のタイプの腸吻合

他の種類の腸吻合術は、以下の医療処置中に行われることがあります：

胃バイパス手術

胃バイパス手術は、通常、人が体重を減らすのに役立つ肥満手術の一種です。

2つの吻合は、胃バイパス手術中に行われます。まず、胃の上部を小さな胃袋に変えます。小腸の一部を切り取り、この新しい胃袋に接続します。これは最初の吻合です。次に、小腸のもう一方の端をさらに下の小腸に接続します。これが2回目の吻合です。

腫瘍の切除

例は、膵臓腫瘍です。腫瘍が除去されたら、臓器を再結合する必要があります。これには、胆管、膵臓、胆嚢、および胃の一部が含まれます。

吻合と人工肛門

腸切除後、医師は腸の2つの開放端に対処する必要があります。彼らは人工肛門または吻合のいずれかを推奨するかもしれません。腸がどれだけ切除されたかによります。ここで2つの違いは次のとおりです。

• 吻合では、外科医は腸の両端をステッチまたはステープルで再び取り付けます。
• 人工肛門では、外科医は腸の一端を腹壁の開口部に通し、それをバッグまたはポーチに接続します。これは、通常は腸を通って直腸に移動する便が、腹部の開口部を通過してポーチに入るようにするためです。バッグは手動で空にする必要があります。

人工肛門は、しばしば短期的な解決策としてのみ使用されます。別の手術から回復する間、腸の他の部分を休ませることができます。回復したら、吻合を行って腸の両端を再び取り付けます。時には、吻合を行うのに十分な健康な腸が残っていないことがあります。この場合、人工肛門は永久的な解決策です。

血管および循環吻合

血管および循環吻合は、体内で自然に発生します。たとえば、1つの経路が遮断された場合、体は血液が流れる新しい経路を作成することがあります。自然に発生する循環吻合も体温を調節するために重要です。

血管吻合は外科的に行うこともできます。損傷または損傷した動脈や静脈の修復によく使用されます。血管吻合を必要とする可能性のある状態と手順には、次のものがあります。

• 銃創などの怪我による動脈の損傷
• アテローム性動脈硬化症のために心臓に供給する動脈の閉塞を治療するための冠動脈バイパス手術
• 新しい臓器を血液供給に接続する固形臓器移植
• 血液透析

たとえば、冠状動脈バイパス手術中に、外科医は体の別の領域から採取した血管を使用して、損傷した動脈や閉塞した動脈を修復します。外科医は胸壁または脚の内側から健康な血管を切除します。血管の一方の端が閉塞の上部に、もう一方の端が下部に結合されています。

腸や胃とは対照的に、血管吻合は常に外科医によって縫合され、決してホチキス止めされることはありません。

漏れの認識と処理

吻合部の漏出はまれですが、吻合部の深刻な合併症です。名前が示すように、新しく作成された接続が修復に失敗してリークが始まると、吻合リークが発生します。

2009年のレビューによると、大腸吻合の約3〜6％に発生すると推定されています。回腸結腸吻合術を受けている379人の患者を対象とした2014年の研究では、手技の合併症として漏出を経験したのはわずか1.1％でした。

吻合後の吻合部漏出の兆候には、次のものがあります。

• 熱
• 腹痛
• 尿量が少ない
• イレウス、または腸の動きの欠如
• 下痢
• 通常の白血球数より多い
• 腹膜炎

漏れのリスクは、肥満またはステロイドを摂取している人の方が高くなります。喫煙と過度の飲酒も吻合部漏出のリスクを高める可能性があります。

吻合部のリークの治療

漏れが小さい場合は、抗生物質または腸壁が治癒するまで腹壁を通して配置された排液管で管理できます。漏れが大きい場合は、別の手術が必要です。

場合によっては、腹部ウォッシュアウトとともに人工肛門が必要になります。ウォッシュアウト中は、塩水溶液を使用して、腸、胃、肝臓などの腹腔を洗浄します。

2006年のレビューによると、吻合部漏出の死亡率は最大39％です。診断が早いほど、結果は良くなります。

見通しは？

回腸結腸吻合は安全で効果的な方法と考えられています。ただし、他の手術と同様に、リスクがあります。これらには、感染や吻合部の漏出が含まれます。

吻合による腸切除を受けたほとんどの人は完全に回復します。一部の人々は、クローン病などの慢性腸疾患がある場合でも、継続的な医療が必要な場合があります。吻合は状態を治しません。外科技術の現代的な進歩により、結果と回復時間が大幅に改善されました。