子供の心不全

心不全は、心臓が酸素を豊富に含む血液を効果的に送り出して、体の組織や臓器に必要な酸素を満たすことができなくなった場合に発生する状態です。

心不全は、次の場合に発生する可能性があります。

• お子様の心筋は弱くなり、心臓から血液をうまく送り出す (排出する) ことができません。
• お子様の心筋は硬く、心臓は血液で満たされにくくなっています。

心臓は、2 つの独立したポンプ システムで構成されています。 1 つは右側にあり、もう 1 つは左側にあります。それぞれに、心房と心室の 2 つの部屋があります。心室は心臓の主要なポンプです。

右のシステムは、全身の静脈から血液を受け取ります。これは「青い」血液で、酸素が少なく、二酸化炭素が豊富です。

左のシステムは、肺から血液を受け取ります。これは、酸素を豊富に含む「赤い」血液です。血液は、全身に血液を供給する主要な動脈である大動脈を通って心臓から出ます。

弁は筋肉の弁であり、開閉することで血液が正しい方向に流れるようになっています。心臓には4つの弁があります。

小児の心不全の一般的な原因の 1 つは、心臓の左側からの血液が右側の血液と混ざることです。これにより、肺または心臓の 1 つ以上の心室に血液があふれ出ます。これは、心臓または主要な血管の先天性欠損症が原因で最も頻繁に発生します。これらには次のものが含まれます。

• 右心室または左心室の上部または下部の間の穴
• 主要な動脈の欠陥
• 漏れやすい、または狭くなっている心臓弁の欠陥
• 心腔の形成における欠陥

心筋の異常な発達または損傷は、心不全の他の一般的な原因です。これは次の原因による可能性があります。

• 心筋や心臓弁に損傷を与えるウイルスや細菌による感染
• 他の病気に使用される薬、ほとんどの場合、抗がん剤
• 異常な心拍リズム
• 筋ジストロフィーなどの筋疾患
• 心筋の異常な発達につながる遺伝性疾患

心臓のポンプ機能が低下すると、血液が体の他の領域に逆流する可能性があります。

• 肺、肝臓、腹部、腕や脚に体液がたまることがあります。これをうっ血性心不全といいます。
• 心不全の症状は、出生時に現れたり、生後 1 週間以内に発症したり、年長児でゆっくりと発症したりします。

乳児の心不全の症状には、次のようなものがあります。

• 呼吸の問題、たとえば呼吸が速くなったり、より多くの労力がかかるように見える呼吸など。これらは、子供が休んでいるときや、授乳中や泣いているときに気付かれることがあります。
• 授乳に通常より時間がかかる、または疲れて短期間での授乳を続けることができない。
• 子供が安静にしているときに、胸壁を通過する速いまたは強い心拍に気付く。
• 十分な体重が増えていません。

年長児の一般的な症状は次のとおりです。

• 咳
• 倦怠感、脱力感、脱力感
• 食欲減少
• 夜間に排尿する必要がある
• 脈が速い、または不規則に感じる、または心拍を感じる感覚（動）
• 子供が活動しているときや横になった後の息切れ
• 肝臓や腹部の腫れ（肥大）
• 腫れた足と足首
• 息切れで数時間後に眠りから目覚める
• 体重増加

医療提供者は、心不全の兆候がないか子供を検査します。

• 速いまたは困難な呼吸
• 足のむくみ（むくみ）
• 首の静脈が突き出ている（膨らんでいる）
• 聴診器で聞こえる、子供の肺に体液がたまる音 (パチパチ音)
• 肝臓や腹部の腫れ
• 不均一または速い心拍および異常な心音

心不全の診断と監視には、多くの検査が使用されます。

胸部 X 線と心エコー検査は、心不全を評価する際の最初の検査として最も適している場合がほとんどです。医療提供者はそれらを使用して、お子様の治療を指導します。

心臓カテーテル検査では、心臓の右側または左側に細い柔軟なチューブ (カテーテル) を挿入します。心臓のさまざまな部分の圧力、血流、酸素レベルを測定するために行われることがあります。

他の画像検査では、子供の心臓がどれだけうまく血液を送り出すことができ、心筋がどの程度損傷しているかを調べることができます。

多くの血液検査は、次の目的にも使用できます。

• 心不全の診断と監視に役立ちます
• 心不全の考えられる原因、または心不全を悪化させる可能性のある問題を探します。
• お子さんが服用している可能性のある薬の副作用を監視する

治療には、多くの場合、モニタリング、セルフケア、薬やその他の治療の組み合わせが含まれます。

モニタリングとセルフケア

お子様は少なくとも 3 ～ 6 か月ごとにフォローアップの訪問を受けますが、場合によってはそれ以上の頻度で受診することもあります。あなたの子供は、心臓機能をチェックするための検査も受けます。

すべての親と養育者は、自宅で子供を監視する方法を学ばなければなりません。また、心不全が悪化するという症状についても学ぶ必要があります。早期に症状に気付くことで、お子さんは入院を避けることができます。

• 自宅では、心拍数、脈拍、血圧、体重の変化に注意してください。
• 体重が増えたり、子供の症状が悪化したりした場合の対処法について、かかりつけの医師に相談してください。
• お子様が食べる塩分を制限してください。医師は、子供が一日に飲む水分の量を制限するように指示する場合もあります。
• あなたの子供は、成長と発達のために十分なカロリーを摂取する必要があります。栄養チューブが必要な子供もいます。
• お子様の医療提供者は、安全で効果的な運動と活動の計画を提供できます。

医薬品、外科手術、および器具

あなたの子供は、心不全を治療するために薬を服用する必要があります。薬は症状を治療し、心不全の悪化を防ぎます。医療チームの指示に従って、お子様が薬を服用することが非常に重要です。

これらの薬:

• 心筋のポンプ効果を高める
• 血液が凝固しないようにする
• 血管を広げるか心拍数を遅くすることで、心臓の負担を軽減します
• 心臓へのダメージを軽減
• 不整脈のリスクを軽減
• 体から余分な水分と塩分（ナトリウム）を取り除きます。
• カリウムを交換
• 血栓の形成を防ぐ

お子さんは指示通りに薬を服用してください。他の薬やハーブは、最初にプロバイダーに尋ねずに服用しないでください。心不全を悪化させる可能性のある一般的な薬には、次のようなものがあります。

• イブプロフェン（アドビル、モトリン）
• ナプロキセン（アリーブ、ナプロシン）

心不全の一部の小児には、次の手術や器具が推奨される場合があります。

• さまざまな心臓の欠陥を修正するための手術。
• 心臓弁手術。
• ペースメーカーは、遅い心拍数を治療したり、子供の心臓の両側を同時に収縮させたりするのに役立ちます。ペースメーカーは、胸の皮下に挿入する電池式の小型デバイスです。
• 心不全の小児は、危険な心拍リズムのリスクにさらされている可能性があります。彼らはしばしば植込み型除細動器を受け取ります。
• 重症の末期心不全では、心臓移植が必要になることがあります。

長期的な結果は、多くの要因に依存します。これらには次のものが含まれます。

• 存在する心臓の欠陥の種類と、それらが修復できるかどうか
• 心筋への永続的な損傷の重症度
• 存在する可能性のある他の健康または遺伝的問題

多くの場合、心不全は薬を服用し、生活様式を変え、原因となった状態を治療することでコントロールできます。

あなたの子供が発達した場合は、プロバイダーに連絡してください。

• 咳や痰の増加
• 突然の体重増加やむくみ
• 栄養不良または経時的な体重増加不良
• 弱点
• その他の新しいまたは説明のつかない症状

お子様が次の場合は、緊急治療室に行くか、地元の緊急通報番号 (911 など) に電話してください。

• 気絶
• 速くて不規則な心拍がある（特に他の症状を伴う）
• 激しい胸の痛みを感じる

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