脳深部刺激療法

脳深部刺激療法 (DBS) は、神経刺激装置と呼ばれるデバイスを使用して、動き、痛み、気分、体重、強迫観念、および昏睡からの目覚めを制御する脳の領域に電気信号を送信します。

DBS システムは、次の 4 つの部分で構成されています。

• 脳内に配置される、リード線または電極と呼ばれる 1 つ以上の絶縁されたワイヤー
• リードを頭蓋骨に固定するアンカー
  
• 電流を出す神経刺激装置。刺激装置は心臓のペースメーカーに似ています。通常、鎖骨近くの皮膚の下に配置されますが、体の他の場所に配置されることもあります。
• 人によっては、延長線と呼ばれる別の細い絶縁されたワイヤーを追加して、リードを神経刺激装置に接続します。

神経刺激システムの各部分を配置するために手術が行われます。成人では、システム全体を 1 期または 2 期に配置できます (2 回の手術)。

ステージ 1 は通常、局所麻酔下で行われます。つまり、覚醒していても痛みはありません。 （小児では全身麻酔を行います。）

• 頭の毛が少し剃られている可能性があります。
• 手術中は頭を動かないように、小さなネジを使って特別なフレームに頭を置きます。ネジが頭皮に当たる部分には、しびれ薬を塗布します。場合によっては、手順は MRI 装置で行われ、フレームは頭の周りではなく頭の上に置かれます。
• 外科医が皮膚を開いた場所の頭皮に麻酔薬を塗布し、頭蓋骨にドリルで小さな穴を開け、リードを脳の特定の領域に挿入します。
• 脳の両側を治療する場合、外科医は頭蓋骨の両側に穴を開け、2 本のリードを挿入します。
• 症状の原因となる脳の領域にリードが接続されていることを確認するために、リードを通して電気的インパルスを送る必要がある場合があります。
• 質問をされたり、カードを読んだり、画像を説明したりすることがあります。また、足や腕を動かしていただく場合もあります。これらは、電極が正しい位置にあり、期待される効果が達成されていることを確認するためのものです。
  

ステージ 2 は全身麻酔下で行われます。つまり、眠っていて痛みはありません。手術のこの段階のタイミングは、刺激装置が脳のどこに配置されるかによって異なります。

• 外科医は、通常は鎖骨のすぐ下に小さな開口部 (切開) を作成し、神経刺激装置を埋め込みます。 （胸下部や腹部の皮下に入れる場合もあります。）
• 延長ワイヤーは、頭、首、肩の皮膚の下にトンネルされ、神経刺激装置に接続されます。
• 切開は閉じます。装置とワイヤーは体の外からは見えません。

接続されると、電気パルスが神経刺激装置から延長線に沿ってリードに伝わり、脳に到達します。これらの小さなパルスは、特定の病気の症状を引き起こす電気信号を妨害してブロックします。

DBS は、薬で症状をコントロールできないパーキンソン病の患者によく行われます。 DBS はパーキンソン病を治すものではありませんが、次のような症状を軽減するのに役立ちます。

• 震える
• 剛性
• 剛性
• ゆっくりとした動き
• 歩行の問題

DBS は、次の状態の治療にも使用できます。

• 薬が効かない大うつ病
• 強迫性障害
• 治らない痛み（慢性痛）
• 重度の肥満
• 原因不明で制御不能な振戦（本態性振戦）
• トゥレット症候群（まれに）
• コントロールされていない、または遅い動き（ジストニア）

DBS は、適切な人々が行う場合、安全で効果的であると考えられています。

DBS 配置のリスクには次のようなものがあります。

• DBS部品に対するアレルギー反応
• 集中力の問題
• めまい
• 感染
• 頭痛や髄膜炎の原因となる脳脊髄液の漏出
• バランスの喪失、協調運動の低下、またはわずかな動きの喪失
• ショックのような感覚
• 言語または視覚の問題
• 装置を埋め込んだ場所の一時的な痛みや腫れ
• 顔、腕、または脚の一時的なうずき
• 脳内出血

DBS システムの一部が壊れたり移動したりすると、問題が発生する可能性もあります。これらには次のものが含まれます。

• デバイス、リード、またはワイヤーが破損し、破損した部品を交換するための別の手術につながる可能性がある
• バッテリーが故障し、デバイスが正常に動作しなくなる (通常のバッテリーは通常 3 ～ 5 年持続しますが、充電式バッテリーは約 9 年持続します)。
• 刺激装置を脳内のリードに接続するワイヤーが皮膚を突き破る
• 脳内に配置されたデバイスの一部が壊れたり、脳内の別の場所に移動したりすることがあります (これはまれです)

脳手術で起こりうるリスクは次のとおりです。

• 脳内の血栓または出血
• 脳の腫れ
• 昏睡
• 錯乱、通常はせいぜい数日または数週間しか続かない
• 脳、傷、頭蓋骨の感染症
• 発話、記憶、筋力低下、平衡感覚、視覚、協調、およびその他の機能の問題で、短期的または永続的である可能性がある
• 発作
• 脳卒中

全身麻酔のリスクは次のとおりです。

• 薬への反応
• 呼吸の問題

あなたは完全な身体検査を受けます。

医師は、CT または MRI スキャンを含む多くの臨床検査および画像検査を注文します。これらの画像検査は、外科医が症状の原因となっている脳の正確な部分を特定するために行われます。画像は、外科医が手術中に脳にリードを配置するのに役立ちます。

神経科医、神経外科医、心理学者など、複数の専門家に診てもらう必要がある場合もあります。この手順があなたにとって適切であり、成功の可能性が最も高いことを確認するためです。

手術前に、執刀医に次のことを伝えてください。

• もし妊娠できたら
• 処方箋なしで店頭で購入したハーブ、サプリメント、ビタミンなど、服用している薬
• お酒をたくさん飲んだら

手術前の数日間：

• 医療提供者は、抗凝固薬の服用を一時的に中止するように指示する場合があります。これらには、ワルファリン (Coumadin、Jantoven)、dabigatran (Pradaxa)、リバロキサバン (Xarelto)、apixaban (Eliquis)、クロピドグレル (Plavix)、アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセン、およびその他の NSAID が含まれます。
• 他の薬を服用している場合は、手術当日または数日前に服用してもよいか、医師に確認してください。
• 喫煙する場合は、やめてください。プロバイダーに助けを求めてください。

手術の前夜と当日は、以下についての指示に従ってください。

• 手術前の 8 ～ 12 時間は、何も飲んだり食べたりしないこと。
• 専用シャンプーで髪を洗います。
• 医師から指示された薬は、少量の水と一緒に服用してください。
• 定刻に病院到着。

3日程度の入院が必要な場合もあります。

医師は、感染を防ぐために抗生物質を処方する場合があります。

手術後は後日診察室に戻ります。この訪問中に、刺激装置がオンになり、刺激の量が調整されます。手術は必要ありません。このプロセスは、プログラミングとも呼ばれます。

DBS 手術後に次のいずれかを発症した場合は、医師に連絡してください。

• 熱
• 頭痛
• かゆみやじんましん
• 筋力低下
• 吐き気と嘔吐
• 体の片側のしびれまたはうずき
• 痛み
• 手術部位のいずれかの発赤、腫れ、または刺激
• 話すのが苦手
• 視力の問題

DBS の患者は、通常、手術中の経過が良好です。多くの人が、症状や生活の質を大幅に改善しています。ほとんどの人は薬を服用する必要がありますが、投与量は少なくなります。

この手術、および一般的な手術は、70 歳以上の人や、高血圧や脳の血管に影響を与える病気などの健康状態にある人にとってはリスクが高くなります。あなたとあなたの医師は、この手術の利点とリスクを慎重に比較検討する必要があります。

必要に応じて、DBS 手順を元に戻すことができます。

淡蒼球の脳深部刺激。視床下脳深部刺激;視床深部脳刺激; DBS;脳神経刺激

ジョンソン LA、ヴィテック JL.脳深部刺激療法: 作用機序。で：Winn HR、編。 Youmans と Winn 神経外科手術.第7版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2017:チャプ91。

Lozano AM、Lipsman N、Bergman H など。脳深部刺激療法: 現在の課題と将来の方向性。 Nat Rev Neurol. 2019;15(3):148-160。 PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/。

Rundle-Gonzalez V、Peng-Chen Z、Kumar A、Okun MS。脳深部刺激。で: ダロフ RB、ジャンコビッチ J、マツィオッタ JC、ポメロイ SL、編集。 臨床実践におけるブラッドリーの神経学.第7版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2016: 第 37 章。