乳房再建 - 自然組織

乳房切除後、乳房を再建するために美容整形を受けることを選択する女性もいます。このタイプの手術は乳房再建と呼ばれます。乳房切除術（即時再建）と同時に行うことも、後で行うこともできます（遅延再建）。

天然組織を使用する乳房再建では、体の別の部分の筋肉、皮膚、または脂肪を使用して乳房を再形成します。

乳房切除術と同時に乳房再建を行う場合、外科医は以下のいずれかを行うことがあります。

• 皮膚温存乳房切除術。これは、乳頭と乳輪の周りの領域のみを除去することを意味します。
• 乳頭温存乳房切除術。これは、皮膚、乳頭、乳輪のすべてが保持されることを意味します。

いずれの場合も、再建を容易にするために皮膚を残します。

後で乳房再建を行う場合でも、外科医は皮膚または乳頭を温存する乳房切除術を行うことができます。再建に確信が持てない場合、外科医は乳頭と十分な皮膚を取り除き、胸壁をできるだけ滑らかで平らにします。

乳房再建の種類には、次のようなものがあります。

• 横腹直筋皮弁（TRAM）
• 広背筋皮弁
• 下腹壁動脈深部穿通弁（DIEPまたはDIEAP）
• G部皮弁
• 横上部薄筋フラップ (TUG)

これらの手順のいずれかでは、全身麻酔を行います。ぐっすり眠り、痛みを感じさせないお薬です。

TRAM 手術の場合:

• 外科医は、下腹部の一方の股関節からもう一方の股関節までカット (切開) を行います。あなたの傷は、後でほとんどの衣類や水着で隠れます。
• 外科医は、この領域の皮膚、脂肪、筋肉を緩めます。次に、この組織が腹部の皮膚の下から乳房領域までトンネルされ、新しい乳房が作られます。血管は、組織が採取された場所につながったままです。
• フリーフラップ法と呼ばれる別の方法では、皮膚、脂肪、筋肉組織を下腹部から取り除きます。このティッシュを乳房領域に配置して、新しい乳房を作成します。動脈と静脈が切断され、脇の下や胸骨の後ろの血管に再付着します。
• この組織は、新しい乳房に形作られます。外科医は、残っている自然な乳房のサイズと形を可能な限り一致させます。
• お腹の切開はステッチで閉じます。
• 新しい乳頭と乳輪を作成したい場合は、後で 2 回目の、はるかに小さな手術が必要になります。または、乳首と乳輪はタトゥーで作成できます。

乳房インプラントを使用した広背筋皮弁の場合:

• 外科医は、乳房の切除した側の背中上部に切り込みを入れます。
• 外科医は、この領域の皮膚、脂肪、筋肉を緩めます。次に、この組織が皮膚の下から乳房領域までトンネルされ、新しい乳房が作られます。血管は、組織が採取された場所につながったままです。
• この組織は、新しい乳房に形作られます。外科医は、残っている自然な乳房のサイズと形を可能な限り一致させます。
• 胸壁の筋肉の下にインプラントを挿入して、もう一方の胸のサイズに合わせることができます。
• 切開はステッチで閉じます。
• 新しい乳頭と乳輪を作成したい場合は、後で 2 回目の、はるかに小さな手術が必要になります。または、乳首と乳輪はタトゥーで作成できます。

DIEP または DIEAP フラップの場合:

• 外科医はあなたの下腹部を切り裂きます。この部分の皮膚と脂肪がほぐれます。次に、この組織を乳房領域に配置して、新しい乳房を作成します。動脈と静脈を切断し、脇の下や胸骨の後ろの血管に再付着させます。
• その後、組織は新しい乳房に形作られます。外科医は、残っている自然な乳房のサイズと形を可能な限り一致させます。
• 切開はステッチで閉じます。
• 新しい乳頭と乳輪を作成したい場合は、後で 2 回目の、はるかに小さな手術が必要になります。または、乳首と乳輪はタトゥーで作成できます。

glutglutglut部皮弁の場合:

• 外科医がお尻を切ります。この領域の皮膚、脂肪、および場合によっては筋肉が緩みます。このティッシュを乳房領域に配置して、新しい乳房を作成します。動脈と静脈を切断し、脇の下や胸骨の後ろの血管に再付着させます。
• その後、組織は新しい乳房に形作られます。外科医は、残っている自然な乳房のサイズと形を可能な限り一致させます。
• 切開はステッチで閉じます。
• 新しい乳頭と乳輪を作成したい場合は、後で 2 回目の、はるかに小さな手術が必要になります。または、乳首と乳輪はタトゥーで作成できます。

TUG フラップの場合:

• 外科医はあなたの太ももに切り傷を作ります。この部分の皮膚、脂肪、筋肉が緩みます。このティッシュを乳房領域に配置して、新しい乳房を作成します。動脈と静脈を切断し、脇の下や胸骨の後ろの血管に再付着させます。
• その後、組織は新しい乳房に形作られます。外科医は、残っている自然な乳房のサイズと形を可能な限り一致させます。
• 切開はステッチで閉じます。
• 新しい乳頭と乳輪を作成したい場合は、後で 2 回目の、はるかに小さな手術が必要になります。または、乳首と乳輪はタトゥーで作成できます。

乳房切除術と同時に乳房再建を行う場合、手術全体に 8 ～ 10 時間かかる場合があります。 2回目の手術の場合、最大12時間かかる場合があります。

あなたとあなたの外科医は、乳房再建を行うかどうか、いつ行うかについて一緒に決定します。決定は、多くの異なる要因に依存します。

乳房再建を行っても、乳がんが再発した場合に腫瘍を見つけるのが難しくなるわけではありません。

天然組織を用いた乳房再建の利点は、再建された乳房が豊胸手術よりも柔らかく自然であることです。新しい乳房のサイズ、膨らみ、形をもう一方の乳房にぴったりと合わせることができます。

しかし、筋弁の手術は豊胸手術よりも複雑です。処置中に輸血が必要になる場合があります。他の再建法と比較して、この手術後は通常2、3日多く入院します。また、自宅での回復時間ははるかに長くなります。

多くの女性が乳房再建やインプラントを選択しないことを選択します。自然な形になるように、ブラジャーにプロテーゼ（人工乳房）を使用する場合があります。または、まったく使用しないことを選択する場合もあります。

麻酔と手術のリスクは次のとおりです。

• 薬への反応
• 呼吸の問題
• 出血、血栓、または感染症

自然組織による乳房再建のリスクは次のとおりです。

• 乳頭と乳輪の周りの感覚の喪失
• 目立つ傷
• 片方の乳房がもう片方よりも大きい（乳房の非対称性）
• 血液供給の問題により皮弁が失われ、皮弁を保存または除去するためにより多くの手術が必要になる
• 乳房があった領域への出血、ときに出血を制御するために 2 回目の手術が必要

処方箋なしで購入した薬、サプリメント、ハーブを服用している場合は、外科医に伝えてください。

手術前の 1 週間:

• 止血剤の服用を中止していただく場合があります。これらには、アスピリン、イブプロフェン (Advil、Motrin)、ビタミン E、クロピドグレル (Plavix)、ワルファリン (Coumadin、Jantoven) などが含まれます。
• 外科医に、手術当日にどの薬を服用する必要があるかを尋ねてください。
• 喫煙する場合は、やめてください。喫煙は治癒を遅らせ、問題のリスクを高める可能性があります。医療提供者に禁煙のサポートを依頼してください。

手術当日：

• 病院に行く前に、飲食やシャワーを浴びないことについての指示に従ってください。
• 医師から少量の水で飲むように言われた薬を服用してください。
• 時間通りに病院に到着。

入院期間は2~5日です。

家に帰ってもまだ胸にドレーンが残っているかもしれません。あなたの外科医は、オフィス訪問中に後でそれらを取り除きます.手術後、切り傷の周りに痛みを感じることがあります。鎮痛剤の服用に関する指示に従ってください。

切開部の下に液体がたまることがあります。これを漿液腫といいます。それはかなり一般的です。漿液腫は自然に消えることがあります。それが消えない場合は、オフィス訪問中に外科医によって排出される必要があるかもしれません。

通常、この手術の結果は非常に良好です。しかし、再建によって新しい乳房や乳頭の正常な感覚が回復することはありません。

乳がんの後に乳房再建手術を受けると、幸福感と生活の質が向上します。

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バーク MS、Schimpf DK。乳がん治療後の乳房再建：目標、選択肢、推論。で: キャメロン JL、キャメロン AM、編集。 現在の外科治療.第12版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2017:743-748。

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