メディケアを理解する

メディケアは、65 歳以上の人を対象とした政府運営の健康保険です。メディケアを受ける人もいます。

• 特定の障害を持つ若者
• 永続的な腎障害（末期腎疾患）があり、透析または腎移植が必要な人

メディケアを受けるには、米国市民または米国に 5 年以上居住している永住者である必要があります。

メディケアには 4 つの部分があります。パート A とパート B は、「元のメディケア」とも呼ばれます。

• パート A - 病院でのケア
• パート B - 外来治療
• パート C - メディケア アドバンテージ
• パート D - メディケア処方薬計画

ほとんどの人は、オリジナルのメディケア (パート A および B) またはメディケア アドバンテージを選択します。 Original Medicare では、処方薬にプラン D を選択することもできます。

メディケア パート A は、病気や病状を治療するために必要なサービスと消耗品をカバーし、次の期間に発生します。

• 病院でのケア。
• 病気や処置から回復するために出向したときの、熟練した介護施設によるケア。 （自宅で生活できなくなった場合の老人ホームへの移動は、メディケアの対象外です。）
• ホスピスケア。
• 在宅医療訪問。

含まれる可能性のある病院または施設にいる間に提供されるサービスおよび備品は次のとおりです。

• 医師、看護師、その他の医療提供者によるケア
• 薬物
• 介護
• 発話、嚥下、運動、入浴、着替えなどを助ける治療
• ラボおよび画像検査
• 手術と手順
• 車椅子、歩行器、その他の備品

ほとんどの人は、パート A の月々の保険料を払いません。

外来治療。 メディケア パート B は、外来患者として提供される治療とサービスの支払いを支援します。外来治療は次の場所で行われます。

• 救急室または病院の他のエリアで、入院していないとき
• 医療提供者のオフィス（医師、看護師、セラピストなどを含む）
• 手術センター
• 研究室または画像診断センター
• あなたの家

サービスおよびその他の医療提供者。 また、次のような予防医療サービスにも支払います。

• ウェルネス訪問や、インフルエンザや肺炎の予防接種、マンモグラフィなどの予防サービス
• 外科処置
• ラボテストとX線
• 静脈から投与される薬など、自分自身に与えることができない薬や薬
• 栄養管
• プロバイダー訪問
• 車椅子、歩行器、その他の備品
• などなど

ほとんどの人は、パート B の月額保険料を支払います。また、少額の年間控除額も支払います。その金額に達すると、ほとんどのサービスの費用の 20% を支払います。これを共同保険といいます。また、医師の診察に対する自己負担金も支払います。これは、医師または専門家の訪問ごとに、通常は約 25 ドル程度の少額の料金です。

お住まいの地域でカバーされる正確な内容は、次の項目によって異なります。

• 連邦および州の法律
• メディケアが決定したものはカバーされます
• 地元企業がカバーすることを決定したもの

サービスを使用する前に、メディケアが支払うものと支払う必要があるものを見つけるために、常に補償内容を確認することが重要です。

メディケア アドバンテージ (MA) プランは、パート A、パート B、パート D と同じ特典を提供します。つまり、処方薬だけでなく、医療および病院でのケアも補償されます。 MA プランは、メディケアと協力して提供される民間保険会社によって提供されます。

• このタイプのプランでは、月額料金を支払います。
• 通常、あなたのプランに対応する医師、病院、およびその他のプロバイダーを使用する必要があります。そうしないと、より多くのお金を支払うことになります。
• MA プランは、オリジナル メディケア (パート A およびパート B) でカバーされるすべてのサービスをカバーします。
• また、視覚、聴覚、歯科、処方薬などの追加の補償も提供します。場合によっては、歯科治療などの特定の追加給付のために追加料金を支払う必要がある場合があります。

オリジナル メディケア (パート A および B) があり、処方薬の補償を希望する場合は、メディケア処方薬プラン (プラン D) を選択する必要があります。この補償は、メディケアによって承認された民間保険会社によって提供されます。

メディケア アドバンテージ プランを利用している場合、プラン D を選択することはできません。これらのプランでは、医薬品の補償が提供されるためです。

Medigap は、民間企業が販売するメディケア補足保険です。自己負担金、共同保険、控除額などの費用を支払うのに役立ちます。メディギャップ ポリシーを取得するには、オリジナルのメディケア (パート A およびパート B) が必要です。メディケアに支払う毎月のパート B 保険料に加えて、メディギ​​ャップ ポリシーの月額保険料を民間保険会社に支払います。

メディケア パート A には、誕生月の 3 か月前 (65 歳になる) から、誕生月の 3 か月後に加入する必要があります。入会には7ヶ月の猶予が与えられます。

その期間内にパート A にサインアップしないと、プランに参加するために違約金を支払うことになり、月々の保険料が高くなる可能性があります。あなたがまだ働いていて、労働保険でカバーされる場合でも、メディケア パート A にサインアップする必要があります。ですから、メディケアへの加入を待ってはいけません。

最初にパート A にサインアップしたときにメディケア パート B にサインアップするか、そのタイプの補償が必要になるまで待つことができます。

オリジナルのメディケア (パート A およびパート B) またはメディケア アドバンテージ プラン (パート C) のいずれかを選択できます。ほとんどの場合、少なくとも 1 年に 1 回、これらのタイプの補償を切り替えることができます。

処方薬の補償が必要かパート D が必要かを決定します。処方薬の補償が必要な場合は、保険会社が運営するプランを比較する必要があります。プランを比較しながら、保険料だけを比較しないでください。あなたの薬があなたが検討している計画に含まれていることを確認してください。

プランを選ぶ際は、以下の項目を考慮してください。

• 補償範囲 - プランには、必要なサービスと薬が含まれている必要があります。
• コスト - さまざまなプランで支払う必要のあるコストを比較します。保険料、控除額、その他の費用をオプション間で比較してください。
• 処方薬 - すべての薬が計画の処方箋の下でカバーされていることを確認してください。
• 医師と病院の選択 - 選択した医師と病院を利用できるかどうかを確認します。
• ケアの質 - お住まいの地域でプランが提供するプランとサービスのレビューと評価を確認してください。
• 旅行 - 別の州または米国外に旅行する場合、プランが適用されるかどうかを調べます。

メディケアの詳細、お住まいの地域で利用可能なメディケア アドバンテージ プラン、お住まいの地域の医師、病院、その他の医療機関を比較するには、Medicare.gov -- www.medicare.gov にアクセスしてください。

Centers for Medicare and Medicaid Services の Web サイト。メディケアとは何ですか？ www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. 2021 年 2 月 2 日にアクセス。

Centers for Medicare and Medicaid Services の Web サイト。メディケアの医療保険プランがカバーするもの。 www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. 2021 年 2 月 2 日にアクセス。

Centers for Medicare and Medicaid Services の Web サイト。サプリメントやその他の保険。 www.medicare.gov/supplements-other-insurance. 2021 年 2 月 2 日にアクセス。

ステファナッチ RG、カンテルモ JL。年配のアメリカ人のためのマネージドケア。で: Fillit HM、ロックウッド K、ヤング J、編集。 老年医学と老年学のブロックルハーストの教科書.第8版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2017:129章

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