薬剤誘発性ループス・エリテマトース

薬剤誘発性エリテマトーデスは、薬への反応によって引き起こされる自己免疫疾患です。

薬剤誘発性エリテマトーデスは、全身性エリテマトーデス (SLE) と類似していますが、同一ではありません。自己免疫疾患です。これは、あなたの体が誤って健康な組織を攻撃していることを意味します。薬への反応が原因です。関連する状態は、薬物誘発性皮膚エリテマトーデスと薬物誘発性ANCA血管炎です。

薬剤誘発性エリテマトーデスを引き起こすことが知られている最も一般的な薬は次のとおりです。

• イソニアジド
• ヒドララジン
• プロカインアミド
• 腫瘍壊死因子 (TNF) アルファ阻害剤 (エタネルセプト、インフリキシマブ、アダリムマブなど)
• ミノサイクリン
• キニジン

他のあまり一般的ではない薬もこの状態を引き起こす可能性があります。これらには次のものが含まれる場合があります。

• 抗てんかん薬
• カプトテン
• クロルプロマジン
• メチルドパ
• スルファサラジン
• レバミゾール、通常はコカインの汚染物質

ペムブロリズマブなどのがん免疫療法薬も、薬剤誘発性ループスを含むさまざまな自己免疫反応を引き起こす可能性があります。

薬剤誘発性ループスの症状は、少なくとも 3 ～ 6 か月間服用した後に発生する傾向があります。

症状には次のようなものがあります。

• 熱
• 全身のだるさ（倦怠感）
• 関節痛
• 関節の腫れ
• 食欲減少
• 胸膜性の胸痛
• 日光に当たる部分の皮膚の発疹

医療提供者は身体検査を行い、聴診器で胸の音を聞きます。プロバイダーは、心膜摩擦音または胸膜摩擦音と呼ばれる音を聞くことがあります。

皮膚検査で発疹が見られます。

関節が腫れて痛むことがあります。

実行できるテストには次のものがあります。

• 抗ヒストン抗体
• 抗核抗体（ANA）パネル
• 抗好中球細胞質抗体 (ANCA) パネル
  
• 微分を伴う全血球数 (CBC)
• 総合化学パネル
• 尿検査

胸部 X 線検査では、胸膜炎または心膜炎 (肺または心臓の粘膜の周りの炎症) の徴候が示されることがあります。心電図は、心臓が冒されていることを示すことがあります。

ほとんどの場合、症状の原因となった薬を中止すると、数日から数週間以内に症状が消えます。

治療には以下が含まれます：

• 関節炎と胸膜炎を治療するための非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs)
• 皮膚の発疹を治療するコルチコステロイド クリーム
• 皮膚および関節炎の症状を治療するための抗マラリア薬 (ヒドロキシクロロキン)

この状態が心臓、腎臓、または神経系に影響を及ぼしている場合は、高用量のコルチコステロイド (プレドニゾン、メチルプレドニゾロン) と免疫系抑制剤 (アザチオプリンまたはシクロホスファミド) が処方されることがあります。これはまれです。

病気が活動している場合は、日光を浴びすぎないように、防護服とサングラスを着用する必要があります。

ほとんどの場合、薬剤誘発性エリテマトーデスは SLE ほど重症ではありません。多くの場合、服用していた薬をやめると、数日から数週間で症状が治まります。まれに、腎炎 (腎炎) が TNF 阻害剤によって引き起こされる薬剤誘発性ループス、またはヒドララジンまたはレバミゾールによる ANCA 血管炎で発症することがあります。腎炎は、プレドニゾンと免疫抑制薬による治療が必要になる場合があります。

反応の原因となった薬の服用は今後避けてください。そのままにしておくと、症状が再発する可能性があります。

合併症には次のようなものがあります。

• 感染
• 血小板減少性紫斑病 -- 血液中の血小板の数が少ないために皮膚表面付近で出血する
• 溶血性貧血
• 心筋炎
• 心膜炎
• 腎炎

次の場合は、プロバイダーに連絡してください。

• 上記の薬を服用すると、新しい症状が現れます。
• 症状の原因となった薬の服用をやめても、症状が改善することはありません。

この問題を引き起こす可能性のある薬を服用している場合は、反応の兆候に注意してください。

ループス - 薬剤誘発性

• ループス、円板状 - 胸部の病変の図
• 抗体

ベンファレモ D、マンフレディ L、ルチェッティ MM、ガブリエリ A. 免疫チェックポイント阻害剤によって誘発される筋骨格系およびリウマチ性疾患: 文献のレビュー。 Curr Drug Saf. 2018;13(3):150-164。 PMID: 29745339 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29745339。

ドゥーリー MA.薬剤誘発性ループス。で: Tsokos GC、編。 全身性エリテマトーデス.マサチューセッツ州ケンブリッジ: Elsevier Academic Press; 2016: 第 54 章。

Radhakrishnan J、ペラゼラ MA。薬剤性糸球体疾患：要注意！ Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10(7):1287-1290。 PMID: 25876771 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25876771。

リチャードソン BC.薬剤誘発性ループス。で: Hochberg MC、Gravalese EM、Silman AJ、Smolen JS、Weinblatt ME、Weisman MH、eds。 リウマチ科.第7版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2019:141章

ルービン RL.薬剤誘発性ループス。 Expert Opin Drug Saf. 2015;14(3):361-378。 PMID: 25554102 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25554102。

Vaglio A、Grayson PC、Fenaroli P など。薬剤誘発性ループス: 従来の概念と新しい概念。 自己免疫リビジョン. 2018;17(9):912-918。 PMID: 30005854 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30005854。