大動脈弁狭窄症

大動脈は、心臓から体の他の部分に血液を運ぶ主要な動脈です。血液は心臓から流れ出て、大動脈弁を通って大動脈に流れ込みます。大動脈弁狭窄症では、大動脈弁が完全に開かなくなります。これにより、心臓からの血流が減少します。

大動脈弁が狭くなると、左心室は弁を通して血液を送り出すために、より強い働きをしなければなりません。この余分な仕事をするために、心室の壁の筋肉はより厚くなります。これは胸痛につながる可能性があります。

圧力が上昇し続けると、血液が肺に逆流することがあります。重度の大動脈弁狭窄症では、脳や体の残りの部分に到達する血液の量が制限されることがあります。

大動脈弁狭窄症は出生時から存在することもありますが（先天性）、多くの場合、後年に発症します。大動脈弁狭窄症の小児は、出生時から他の疾患を抱えている場合があります。

大動脈弁狭窄症は、主に弁を狭めるカルシウム沈着物の蓄積によって起こります。これを石灰化大動脈弁狭窄症といいます。この問題は、主に高齢者に影響を及ぼします。

弁のカルシウム蓄積は、異常な大動脈弁または二尖弁を持って生まれた人で早く起こります。まれに、胸部への放射線照射（がん治療など）を受けると、カルシウムの蓄積が早くなることがあります。

もう一つの原因はリウマチ熱です。この状態は、連鎖球菌性咽頭炎または scar scar scar紅熱の後に発症する可能性があります。弁の問題は、リウマチ熱が発生してから 5 年から 10 年以上は発症しません。リウマチ熱は、米国ではまれになってきています。

大動脈弁狭窄症は、65 歳以上の人の約 2% に発生します。女性より男性に多く発生します。

大動脈弁狭窄症のほとんどの人は、病気が進行するまで症状が現れません。診断は、医療提供者が心雑音を聞いて検査を行ったときに下された可能性があります。

大動脈弁狭窄症の症状には次のようなものがあります。

• 胸の不快感: 胸の痛みは活動とともに悪化し、腕、首、または顎に達することがあります。胸が締め付けられたり圧迫されたりすることもあります。
• 咳、おそらく血まみれ。
• 運動時の呼吸の問題。
• 疲れやすくなる。
• 心臓の鼓動を感じる（動）。
• 失神、脱力感、または活動に伴うめまい。

乳幼児では、次のような症状があります。

• 労作で疲れやすくなる（軽症の場合）
• 体重増加の失敗
• 貧弱な摂食
• 生後数日または数週間以内に発症する深刻な呼吸障害（重症の場合）

軽度または中等度の大動脈弁狭窄症の小児は、年をとるにつれて悪化することがあります。また、細菌性心内膜炎と呼ばれる心臓感染症のリスクもあります。

心雑音、クリック音、またはその他の異常な音は、ほとんどの場合、聴診器を通して聞こえます。心臓に手をかざすと、振動や動きを感じることがあります。脈が微弱であったり、首の脈の質が変化したりすることがあります。

血圧が低下している可能性があります。

大動脈弁狭窄症は、ほとんどの場合検出され、経胸壁心エコー図 (TTE) と呼ばれる検査を使用して追跡されます。

次のテストも実行できます。

• 心電図
• 運動負荷試験
• 左心カテーテル検査
• 心臓のMRI
• 経食道心エコー図（TEE）

症状が重くない場合は、プロバイダーによる定期的な検査が必要な場合があります。プロバイダーは、あなたの病歴について尋ね、身体検査を行い、心エコー図を実行する必要があります。

重度の大動脈弁狭窄症の人は、症状がなくても、競技スポーツをしないように言われることがあります。症状が発生した場合は、激しい活動を制限する必要があることがよくあります。

薬は、心不全の症状や不整脈 (最も一般的なのは心房細動) の治療に使用されます。これらには、利尿薬 (水の丸薬)、硝酸塩、およびベータ遮断薬が含まれます。高血圧も治療する必要があります。大動脈弁狭窄症がひどい場合は、血圧が下がりすぎないように慎重に治療を行う必要があります。

これまで、心臓弁に問題のあるほとんどの人は、歯科治療や結腸鏡検査などの処置の前に抗生物質を投与されていました。抗生物質は、損傷した心臓の感染を防ぐために投与されました。ただし、現在、歯科治療やその他の処置の前に抗生物質が使用される頻度ははるかに少なくなっています。抗生物質が必要かどうかについては、医療提供者に確認してください。

このような心疾患のある人は、喫煙をやめ、高コレステロール血症の検査を受ける必要があります。

弁を修復または交換する手術は、症状が現れた成人または小児に対して行われることがよくあります。症状がそれほどひどくなくても、検査結果に基づいて医師が手術を勧めることがあります。

手術の代わりに、または手術の前に、バルーン弁形成術と呼ばれる侵襲の少ない手技を行うこともあります。

• 鼠径部の動脈にバルーンを挿入し、心臓まで通し、弁を横切って配置し、膨らませます。ただし、この手順の後、狭窄が再び発生することがよくあります。
• 弁形成術と同時に行われる新しい手技では、人工弁を埋め込むことができます (経カテーテル大動脈弁置換術または TAVR)。この手順は、手術を受けることができない患者に最もよく行われますが、より一般的になってきています。

一部の小児では、大動脈弁の修復または交換が必要になる場合があります。軽度の大動脈弁狭窄症の小児は、ほとんどの活動に参加できます。

結果は異なります。障害は軽度で、症状を示さない場合があります。時間が経つと、大動脈弁が狭くなることがあります。これにより、次のようなより深刻な心臓の問題が発生する可能性があります。

• 心房細動と心房粗動
• 脳（脳卒中）、腸、腎臓、または他の領域への血栓
• 失神呪文（失神）
• 心不全
• 肺動脈の高血圧（肺高血圧症）

大動脈弁置換術の結果は、多くの場合優れています。最良の治療を受けるには、この種の手術を定期的に行っているセンターに行きます。

あなたまたはあなたの子供に大動脈弁狭窄症の症状がある場合は、医療提供者に連絡してください。

また、この状態と診断され、症状が悪化したり、新しい症状が発生した場合は、すぐに医師に連絡してください。

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• 心臓弁

カラベロ BA.心臓弁膜症。で: ゴールドマン L、シェーファー AI、編。 ゴールドマン・セシル・メディシン.第 26 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2020: 第 66 章

ヘルマン HC、マック MJ。心臓弁膜症の経カテーテル療法。で：Zipes DP、Libby P、Bonow RO、Mann、DL、Tomaselli GF、Braunwald E、eds。 ブラウンヴァルトの心臓病: 心臓血管医学の教科書.第 11 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2019:72章

リンドマンBR、ボノウRO、オットーCM。大動脈弁疾患。で：Zipes DP、Libby P、Bonow RO、Mann DL、Tomaselli GF、Braunwald E、eds。 ブラウンヴァルトの心臓病: 心臓血管医学の教科書.第 11 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2019:第68話。

西村RA、オットーCM、Bonow RO、他心臓弁膜症患者の管理のための 2014 AHA/ACC ガイドラインの 2017 AHA/ACC に焦点を当てた更新: 米国心臓病学会/米国心臓協会の診療ガイドラインに関するタスクフォースのレポート。 サーキュレーション. 2017;135(25):e1159-e1195。 PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/。