メディケアパートDの適用範囲：私の薬物は適用されますか？

コンテンツ

• メディケアパートDとは何ですか？
• メディケアパートDの対象となる薬は何ですか？
• メディケアパートDのティアシステムとは何ですか？
• 薬物がカバーされていない場合、あなたは上訴できますか？
• メディケアパートDはジェネリック医薬品を対象としていますか？
• メディケアパートDの費用はいくらですか？
• 控除可能
• 保険料
• 自己負担
• 共保険
• ドーナツ穴
• あなたが住んでいる場所
• 服用している薬
• あなたの収入
• メディケアパートDの対象となるのは誰ですか？
• 処方薬の支払いを手伝う
• 肝心なこと

メディケアパートDは、民間保険プランによって提供される処方薬プログラムです。メディケアアドバンテージ（パートC）プランは、薬物治療も提供します。

Kaiser Family Foundationによれば、70％または約4500万人の適格なメディケア受給者がパートDプランに登録されています。パートDプランに登録している人の過半数（58％）は、スタンドアロンプ​​ランを選択しています。

2020年には、わずか5つのプランでパートDの登録者の88％をカバーする予定です。パートDを提供するすべてのプライベートプランは、メディケアによって承認される必要があります。

読んで、メディケアパートDとは何か、それがカバーするもの、および2020年に支払う金額を知る方法を見つけてください。

メディケアパートDとは何ですか？

メディケアにはいくつかの部分があり、それぞれが処方薬などの医療関連費用の支払いに役立つさまざまなメリットを提供しています。メディケアパーツAとBはどちらも処方薬の範囲を提供していますが、自宅で服用している薬は対象外です。

パートDは、外来患者のニーズに最も包括的な処方薬の範囲を提供します。パートDは、地元の薬局、通信販売、または他の薬局で手に入る薬を扱います。

パートDプランに参加するには、メディケアパートAまたはパートBのいずれかに登録している必要があり、個々のパートDプランは異なるレベルの補償範囲を提供します。

選択したプランによって、支払う金額が決まります。自己負担金、共同保険、控除額などの料金は、あなたが住んでいる場所、収入、薬の量などに基づいています。

メディケアパートDの対象となる薬は何ですか？

薬の適用範囲は計画ごとに異なります。すべての計画には、フォーミュラリーと呼ばれる対象薬物のリストがあります。

これは、計画がカバーするすべての薬物のグループです。計画を選択するときは、服用している薬をリストアップするか、処方箋を見直して薬がそこにあることを確認してください。

メディケアはまた、いくつかの特定の種類の薬物をカバーし、最も処方された薬物のカテゴリーから少なくとも2つの薬物をカバーするすべての計画を要求します。

すべてのパートD計画は、以下のクラスの薬物をカバーする必要があります。

• HIV薬
• 抗うつ薬
• がん治療薬
• 免疫抑制剤
• 抗けいれん薬
• 抗精神病薬

メディケアの人はする ない 次のような特定の薬をカバーする：

• 減量または体重増加薬
• 脱毛治療
• 不妊治療薬
• 市販薬
• ダイエットサプリメント

メディケアの医薬品コストは過去10年間で着実に増加しています。過去数年間で、最も人気のある薬のいくつかは、インフレ率を超える価格上昇がありました。

たとえば、100万人を超えるメディケア受益者が使用している抗凝血剤のApixaban（Eliquis）は、2016年から2017年の間に価格が9％以上上昇しました。

コインシュアランスは購入する医薬品の正規価格のパーセントであるため、これは重要です。特定の薬を服用すると、医薬品の価格が上がるにつれて、費用が年々高くなる可能性があります。

また、1年の間に別の場所に住んでいる場合、どの薬局でも薬を補充できる計画を選択することが重要です。一部のプランでは、1つの薬局に制限される場合があります。

メディケアには、郵便番号と服用している薬に基づいてパートDプランを選択するのに役立つツールがあります。このツールは、地域のさまざまなプランの適用範囲とコストを比較するのに役立ちます。郵便番号、調査している補償範囲のタイプ、服用している処方薬など、いくつかの質問が表示されます。

メディケアパートDのティアシステムとは何ですか？

すべてのパートD計画のフォーミュラリーには、階層またはステップシステムがあります。それをピラミッドと考えてください。ピラミッドの下部にある薬は安価で、最上部の薬が最も高価です。ほとんどのプランには4〜6層があります。

フォーミュラリー層システムの仕組みは次のとおりです。

• Tier 1：優先ジェネリック医薬品（最低コスト）
• Tier 2：推奨ブランド薬（高額）
• Tier 3：非推奨のブランド薬
• Tier 4以上：専門、厳選、高コストの薬物

ティアの薬剤はプランごとに異なる可能性があるため、検討している特定のプランのティアシステム内で薬剤がどこに該当するかを知っておくとよいでしょう。返済額と共同保険は、ティアレベルによっても異なります。

薬物がカバーされていない場合、あなたは上訴できますか？

場合によっては、薬がカバーされていない場合や、薬のカバレッジが削除されている場合は、例外について計画に異議を申し立てることができます。カードに記載されているプラ​​ンの番号に電話するか、メディケアの連絡先リストを参考にしてください。

あなたの医者はあなたが薬を服用する必要性を説明する手紙を書かなければならないかもしれません。アピールには5つのレベルがあります。異議を申し立てるたびに、自分のために記録を保管してください。計画が投薬をカバーする決定をするのに役立つと思われる追加情報を追加します。

計画の処方箋にない薬をカバーするかどうかの決定は、個別に行われます。

メディケアパートDはジェネリック医薬品を対象としていますか？

パートDの計画はすべて、処方ティアシステムを使用したジェネリック医薬品とブランド名の医薬品を対象としています。通常、プランと自己負担額が最も低いため、Tier 1ジェネリックが一般的に推奨されます。

各プランのティアのフォーミュラリーには異なるジェネリックがあるため、服用している薬がリストに含まれていることを確認することが重要です。医薬品が処方リストにない場合は、パートDなしでその医薬品を購入するのにかかる費用を薬局に尋ねてください。

また、プランは、ティアで提供する薬を変更する可能性があります。 Part Dプランにサインアップする前に、毎年のオープン登録中に毎年チェックして、プランが服用している薬をまだカバーしていることを確認することが重要です。

メディケアパートDの費用はいくらですか？

控除額、保険料、共同保険、自己負担分などの自己負担費用を含む、パートDの費用の計算方法を決定するいくつかの要因があります。

これらのコストに加えて、パートDには、元のメディケアパーツに支払うプレミアムに加えてプレミアムがあります。

メディケアパートDと処方薬に支払う金額を決定する要因には、次のものがあります。

控除可能

2020年のガイドラインでは、パートDプランの控除額は435ドルを超えることはできないとしています。

服用している薬に基づいて0ドルの控除が可能なプランを選択できます。たとえば、一部のパートDプランでは、控除の対象とならないTier 1および2の薬剤を提供しています。

保険料

プレミアムとは、特定のパートDプランに含まれるために支払う月額料金です。 Kaiser Family Foundationによれば、2020年の全国平均月額保険料率は約42ドルになります。

自己負担

自己負担分または自己負担金とは、個々の薬物に対して支払う料金です。自己負担は、選択したプランと服用する薬によって決まります。

共保険

共保険の費用は、選択した特定のプランと、個々の薬剤がどの層に配置されるかによって決まります。

共保険は、薬の費用の割合になります。損金算入後、選択したパートDプランで必要な場合は、この手数料の支払いを開始します。

ドーナツ穴

パートDプランのドーナツホールまたはカバレッジギャップも、毎年支払う金額に影響します。

2020年には、4,020ドルを費やしたときにドーナツホールに入ります。ギャップにいる間、自己負担費用が$ 6,350に達するまで、処方薬の費用の25％を支払う必要があります。

ただし、ギャップにいる間、ブランド名の薬は大幅に割引されます。この後、壊滅的な補償の対象となるため、残りの時間に対して5％の自己負担金を支払うことになります。

処方薬の費用の支払いに関するヘルプを見つけるには、州の医療保険支援プログラム（SHIP）、州のメディケイドオフィス、または800-633-4227のメディケアに電話して、メディケアエクストラヘルプの資格があるかどうかを確認してください。

あなたが住んでいる場所

利用可能な個々のパートDプランは、居住地に基づいており、コストはプランによって異なります。さまざまな場所でさまざまなプランが提供されており、コストは大きく異なる場合があります。

服用している薬

薬の費用は、選択するパートDプラン、薬剤が含まれる段階、およびジェネリックオプションがあるかどうかによって異なります。

あなたの収入

収入が一定の額である場合は、パートDの収入に関連する毎月の調整額（パートD IRMAA）と呼ばれる追加料金を直接メディケアに支払う必要があります。この料金は、毎月のパートDプレミアムに追加されます。パートD IRMAAを支払う必要がある場合は、通知されます。

パートDの補償範囲はオプションですが、メディケアでは、メディケアの資格を得てから63日以内に、少なくとも基本的な処方薬の補償範囲が必要です。そうしないと、登録が遅れることになります。

• パートD後期登録ペナルティ。 この永続的な料金は、平均月額処方料コストの1％に、登録に遅れた月数を掛けたものです。遅れて登録した場合、 常に パートDのプレミアムおよびその他のコストに加えてペナルティを支払います。
• 登録の遅れによるペナルティを回避します。 雇用主、労働組合、退役軍人管理局、またはその他の健康保険の処方薬保険がある場合、メディケアガイドラインに基づいて少なくとも基本的な必須保険または「信用できる保険」を提供していれば、その保険を維持できます。
• 薬を服用していなくても登録してください。 パートDの対象となったときに処方薬を服用していなくても、将来のペナルティを回避するために、低コストのパートDプランにサインアップすることが重要です。

メディケアパートDの対象となるのは誰ですか？

パートDの資格要件は、元のメディケアの要件と同じであり、以下の要件を満たしています。

• 65歳以上である
• 少なくとも24か月間、社会保障障害の支払いを受けている
• 筋萎縮性側索硬化症（ALS）の診断を受けている
• 末期腎疾患（ESRD）または腎不全の診断を受けている
• 少なくとも24か月間社会保障障害を受けている

薬のニーズに基づいてスタンドアロンのパートD薬剤プランを購入するか、メディケアアドバンテージ（パートC）プランを通じてパートDの補償を受けることができます。

パートDプランに参加するためのオープン登録は、10月15日から12月7日まで実施されます。毎年この期間中に、新しいパートDプランに参加するか、現在のプランから別のプランに切り替えることができます。

毎年1月1日から3月31日まで、パートDの補償範囲でメディケアアドバンテージプランを変更できます。この間、アドバンテージプランから元のメディケアプランに切り替えることもできます。

処方薬の支払いを手伝う

自己負担費用の一部を支払うことを支援する補足的または医療計画がある場合は、元のメディケアで費用を節約できます。

服用している薬によっては、パートDとメディガップを併用した場合と、処方薬を含むメディケアアドバンテージプランを比較することをお勧めします。

メディケアには、リソースが限られている人やパートDの費用の支払いに支援が必要な人のために、追加ヘルプと呼ばれるプログラムもあります。所得要件を満たしている、メディケイドに加入している、または他の適格基準を満たしている場合は、資格を得ることができます。

一部の製薬会社は、資格のある人々に低コストで医薬品を提供しています。処方薬の支払いに問題がある場合は、製造元に問い合わせて、支援プログラムがあるかどうかを確認してください。

肝心なこと

メディケアパートDの処方薬の補償により、毎年処方薬の費用で数百万人のアメリカ人のお金が節約されます。

プランは場所によって異なります。コストは、選択するプランのタイプ、そのフォーミュラリー階層、その他の自己負担コスト、およびプレミアムによって異なります。

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