長期ケアのためのメディケア保障：あなたが知っておくべきこと

コンテンツ

• メディケアはどのような種類の介護をカバーしていますか？
• 熟練介護施設
• 在宅ケア
• ホスピスケア
• 適格性
• 熟練した看護施設を利用できますか？
• 在宅ケアの対象ですか？
• ホスピスケアの対象ですか？
• 介護のために支払う追加のオプション
• お持ち帰り

多くの成人は、一生の間に何らかのタイプの長期介護を必要とします。ただし、カバーされているかどうかは必ずしも明確ではありません。あなたまたは愛する人がメディケアを持っている場合、長期的にそれを必要とする場合、長期ケアに関するオプションについて疑問に思うかもしれません。

ここでは、どのタイプの介護がカバーされているか、補償を受ける資格がある人、およびその支払いを支援する方法について説明します。

メディケアはどのような種類の介護をカバーしていますか？

メディケアがカバーする内容について説明する前に、介護が何を意味するかを理解することが重要です。長期ケアとは、長期間にわたってあなたの健康と医療のニーズをケアするために必要と思われるさまざまなサービスを指します。これは、診療所や緊急治療室への訪問などの短期ケアとは異なります。

メディケアがカバーする次の長期ケアサービスは次のとおりです。

熟練介護施設

熟練した看護施設（SNF）は、健康状態を監視、管理、または治療するために、専門スタッフまたは技術スタッフから医療または健康関連サービスを提供できます。 SNFのスタッフには、次のような専門家が含まれます。

• 登録看護師
• 理学療法士
• 作業療法士
• 言語療法士
• 聴覚学者

誰かがSNFケアを必要とする場合の例は次のとおりです。

• 心臓発作や脳卒中などの急性健康状態からの回復
• 怪我または手術後の理学療法または作業療法
• 重度の感染症や長い病気の後など、静脈内投薬を必要とするケア

メディケアパートAは、SNFでの短期滞在をカバーしています。滞在期間に応じた補償対象費用の内訳は次のとおりです。

• 1日目から20日目： パートAは、対象となるサービスの全費用を支払います。
• 21〜100日目： パートAは対象となるすべてのサービスの料金を支払いますが、現在は毎日の共同保険の支払いを担当しています。 2020年の場合、これは1日あたり176ドルです。
• 100日後： パートAは何も支払いません。 SNFサービスの全費用はお客様が負担します。

メディケアパートC（メディケアアドバンテージ）とメディケアサプリメント（メディガップ）プランは、パートAでカバーされない費用の一部をカバーする場合があります。登録するメディケアプランのタイプを決定するときは、これらのプランも検討することが重要です。

在宅ケア

在宅ケアには、病院や診療所に行く代わりに、自宅で受けるあらゆる医療サービスが含まれます。通常、これらの在宅ケアサービスは在宅医療機関と調整されます。メディケアのパートAとBの両方で、このタイプのケアをカバーできます。

在宅ケア中に提供されるサービスの例は次のとおりです。

• パートタイムの熟練した介護または実践的なケア
• 理学療法
• 作業療法
• 言語療法
• 女性のための注射可能な骨粗しょう症薬

メディケアは、医学的に必要なサービスのみを対象としています。保管、食事の準備、掃除は対象外です。

オリジナルのメディケアをお持ちの場合は、対象となる在宅医療サービスに費用はかかりません。また、必要な耐久性のある医療機器（DME）の費用の20％を支払います。 DMEの例には、車椅子、歩行器、病院のベッドなどがあります。

ホスピスケア

ホスピスケアは、末期状態のときに誰かが受ける特別なタイプのケアです。ホスピスは症状の管理とサポートの提供に焦点を当てています。

ホスピスケア中に提供されるサービスの例は次のとおりです。

• 試験や訪問を含む、医師や看護師によるケア
• 症状を管理し、痛みを和らげる薬物療法または短期入院治療
• 車椅子、歩行器、包帯などの医療機器または消耗品
• 理学療法および作業療法
• 介護者が不在のときの、特別養護老人ホームまたは病院でのケアを含む短期の休息ケア
• 家族や愛する人のための悲嘆カウンセリング

メディケアパートAは通常、ホスピスケアのすべての費用をカバーしますが、レスパイトケアや処方箋の小額のコペイは例外です。また、ホスピスケアを受けている間、メディケアは部屋代と食事代を支払いません。

さらに、ホスピス給付が始まった後、メディケアはもはやカバーしないいくつかの費用があります。これらには、末期疾患の治療を目的とした薬物療法や治療法が含まれます。ホスピスケアチームと計画を調整して、すべてが整理され、カバーされていることを確認することが重要です。

適格性

給付を受けるには、最初に次の要件のいずれかを満たすことにより、最初のメディケア（パートAおよびパートB）の資格を得る必要があります。

• 65歳以上であること。 65歳の誕生日の3か月前から登録できます。
• 障害がある。 障害給付を受ける25か月目までに3か月前から登録できます。
• 末期腎疾患がある。 登録時間は個人の状況によって異なります。

オリジナルのメディケアに登録すると、長期ケアの補償を受けることができます。

熟練した看護施設を利用できますか？

SNFでの滞在の対象となるには、まず対象となる入院が必要です。滞在は連続して3日以上継続し、「入院患者」として分類される必要があります。

さらに、医師は、SNFでのみ提供できる毎日の入院治療または監督が必要であることを文書化する必要があります。通常、退院後30日以内にSNFに入る必要があります。

在宅ケアの対象ですか？

オリジナルのメディケアを所持している場合、医師が「在宅」と分類していれば在宅ケアの資格があります。これは、福祉機器（車椅子など）や他の人の助けなしに家を出るのが難しいことを意味します。

医師は、自宅で提供できる熟練した医療サービスが必要であることも証明する必要があります。例としては、パートタイムの熟練した看護、理学療法、作業療法などがあります。あなたの医者はあなたのためのケアの計画を作成します。

ホスピスケアの対象ですか？

ホスピスケアの対象となるには、次の条件を満たす必要があります。

• 末期症状として認定される。これは通常、推定寿命が6か月未満であることを意味しますが、必要に応じて医師がこれを延長できます。
• あなたの状態を治すための治療の代わりに緩和ケアを受け入れることを選択してください。緩和ケアは、快適さとサポートを提供することに重点を置いています。
• メディケアの対象となる他の治療法ではなく、病状にホスピスケアを選択したことを示す声明に署名してください。

介護のために支払う追加のオプション

メディケアは一部の長期ケアサービスをカバーしていますが、カバーしていないサービスは他にもたくさんあります。

たとえば、メディケアは、食事、着替え、トイレの使用などの日常生活活動の支援を必要とする保管管理をカバーしていません。これは、特別養護老人ホームまたは介護施設で提供されるケアの大きな要素です。

メディケアの対象外である長期ケアの追加のヘルプについては、次のオプションを検討してください。

• メディケアアドバンテージ。 民間保険会社がこれらのプランを提供しています。一部のアドバンテージプランは、最初のメディケアよりも長期的なケアのメリットをもたらす可能性があります。
• メディガップ。 Advantageプランと同様に、民間保険会社もこれらのポリシーを販売しています。 Medigapプランは、長期ケアに関連する共同保険と自己負担金のコストに役立ちます。
• メディケイド。 メディケイドは連邦政府と州の共同プログラムであり、無料または低コストでヘルスケアを提供します。利用可能なプログラムと所得適格性の要件は、州によって異なります。詳細については、メディケイドのサイトをご覧ください。
• 介護保険。 一部の保険会社は、「介護保険」と呼ばれる種類の保険を販売しています。これらのポリシーは、保管ケアを含む長期ケアを対象としています。
• 高齢者向けオールインクルーシブケアプログラム（PACE）。 PACEは一部の州で利用できるプログラムであり、自宅で提供される医療や介護に関連する費用をカバーするのに役立ちます。詳細については、PACEサイトにアクセスしてください。
• 退役軍人省（VA）。 退役軍人は一部の退役軍人に長期ケアを提供するのを助けるかもしれません。潜在的なメリットの詳細については、最寄りのVAヘルスセンターにお問い合わせいただくか、VAサイトにアクセスしてください。
• 自腹を切って。 ポケットから支払うことを選択した場合、それはあなたが自分で長期介護のすべての費用を支払うことになることを意味します。

お持ち帰り

メディケアは、在宅ケア、ホスピスケア、熟練した看護施設での短期滞在など、いくつかのタイプの長期ケアをカバーしています。補償の対象となるには、特定のルールを満たしている必要があります。

メディケアではカバーされない長期ケアのいくつかの側面があります。これらには、ナーシングホームで一般的に提供される非医療サービスや、管理ケア、部屋と食事などの介護施設が含まれます。

介護の費用の援助を得るためにいくつかの追加の方法があります。これらの一部には、アドバンテージまたはメディガッププランへの登録、メディケイドの使用、または介護保険の購入が含まれます。