食道静脈瘤の出血

コンテンツ

• 食道静脈瘤の出血の症状は何ですか？
• 食道静脈瘤の出血の原因は何ですか？
• 食道静脈瘤の出血の危険因子は何ですか？
• 出血している食道静脈瘤の診断
• 出血している食道静脈瘤の治療
• 門脈圧亢進症の制御
• 出血が始まった後
• 食道静脈瘤の出血がある人々の長期的な見通し
• 食道静脈瘤はどのように予防できますか？

出血している食道静脈瘤とは何ですか？

食道静脈瘤の出血は、下部食道の静脈の腫れ（静脈瘤）が破裂して出血したときに発生します。

食道は、口と胃をつなぐ筋肉の管です。肝臓への血流が減少すると、胃の近くの下部食道の静脈が腫れる可能性があります。これは、瘢痕組織または肝臓内の血栓が原因である可能性があります。

肝臓の血流が妨げられると、下部食道を含む近くの他の血管に血液がたまります。ただし、これらの静脈ははるかに小さく、大量の血液を運ぶことができません。それらは、血流の増加の結果として拡張および膨張します。

腫れた静脈は食道静脈瘤として知られています。

食道静脈瘤は血液を漏らし、最終的に破裂する可能性があります。これは、重度の出血や、死を含む生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。これが起こったとき、それは救急措置です。食道静脈瘤の出血の症状が見られる場合は、911に電話するか、すぐに最寄りの救急治療室に行ってください。

食道静脈瘤の出血の症状は何ですか？

食道静脈瘤は、破裂しない限り症状を引き起こす可能性は低いです。これが発生すると、次のことが発生する可能性があります。

• 吐血（嘔吐物の血）
• 胃痛
• 立ちくらみまたは意識喪失
• メレナ（黒い便）
• 血便（重症の場合）
• ショック（多臓器不全につながる可能性のある失血による過度の低血圧）

上記の症状のいずれかが発生した場合は、911に電話するか、すぐに最寄りの緊急治療室に行ってください。

食道静脈瘤の出血の原因は何ですか？

門脈は、胃腸管のいくつかの臓器から肝臓に血液を輸送します。食道静脈瘤は、門脈の高血圧の直接的な結果です。この状態は門脈圧亢進症と呼ばれます。食道を含む近くの血管に血液がたまります。静脈は、血流の増加の結果として拡張および腫れ始めます。

肝硬変は門脈圧亢進症の最も一般的な原因です。肝硬変は肝臓の重度の瘢痕であり、過度のアルコール摂取や肝炎などの重篤な感染症が原因で発症することがよくあります。門脈圧亢進症のもう1つの潜在的な原因は、門脈血栓症です。これは、門脈内で血液が凝固したときに発生する状態です。

門脈圧亢進症の原因が不明な場合もあります。これは特発性門脈圧亢進症と呼ばれます。

食道静脈瘤の出血の危険因子は何ですか？

次の場合、食道静脈瘤は出血する可能性が高くなります。

• 大きな食道静脈瘤
• 照明付き胃スコープで見られる食道静脈瘤の赤いマーク（内視鏡検査）
• 門脈圧亢進症
• 重度の肝硬変
• 細菌感染
• 過度のアルコール使用
• 過度の嘔吐
• 便秘
• 激しい咳の発作

特に肝疾患の家族歴がある場合は、食道静脈瘤を発症するリスクについて医師に相談してください。

出血している食道静脈瘤の診断

食道静脈瘤を診断するために、医師が身体検査を行い、症状について尋ねます。また、診断を確認するために、次の1つ以上のテストを使用する場合もあります。

• 血液検査：これらは、血球数と肝臓および腎臓の機能を評価するために使用されます。
• 内視鏡検査：この手順では、小さな照明付きカメラスコープを口に挿入し、食道、胃、および小腸の始点を見下ろすために使用します。これは、拡張した静脈や臓器をより詳しく調べるために使用されます。また、組織サンプルの採取や出血の治療にも使用できます。
• CTやMRIスキャンなどの画像検査：これらは、肝臓や腹部の臓器を検査し、これらの臓器内およびその周辺の血流を評価するために使用されます。

出血している食道静脈瘤の治療

治療の主な目的は、食道静脈瘤の破裂や出血を防ぐことです。

門脈圧亢進症の制御

門脈圧亢進症の管理は通常、出血のリスクを下げるための最初のステップです。これは、次の治療法や投薬を使用することで達成できます。

• ベータ遮断薬：医師は、血圧を下げるために、プロプラノロールなどのベータ遮断薬を処方する場合があります。
• 内視鏡的硬化療法：内視鏡を使用して、医師は腫れた静脈に薬を注射し、静脈を収縮させます。
• 内視鏡的静脈瘤結紮（バンディング）：医師は内視鏡を使用して、食道の腫れた静脈をゴムバンドで縛り、出血しないようにします。数日後にバンドを削除します。

食道静脈瘤がすでに破裂している場合は、追加の治療が必要になることがあります。

出血が始まった後

内視鏡的静脈瘤結紮術および内視鏡的硬化療法は、一般的に予防的治療法です。ただし、食道静脈瘤がすでに出血し始めている場合は、医師がそれらを使用することもできます。オクトレオチドと呼ばれる薬も使用できます。この薬は、血管を引き締め、血流を減らすことにより、腫れた静脈の圧力を下げます。

経頸静脈肝内門脈体循環シャント（TIPS）処置は、再発性出血性食道静脈瘤のもう1つの潜在的な治療オプションです。これは、X線を使用して、肝臓の2つの血管間に新しい接続を作成するデバイスの配置をガイドする手順です。

門脈と肝静脈を接続するために小さなチューブが使用されます。肝静脈は、肝臓から心臓に血液を運びます。この接続は、血流の迂回を作成します。

遠位脾腎静脈吻合術（DSRS）は別の治療オプションですが、より侵襲的です。これは、脾臓から左腎臓の静脈に主静脈を接続する外科的処置です。これにより、90％の人の食道静脈瘤からの出血が抑制されます。

まれに、肝移植が必要になる場合があります。

食道静脈瘤の出血がある人々の長期的な見通し

状態が迅速に治療されない場合、出血は引き続き発生します。治療を行わないと、食道静脈瘤の出血は致命的となる可能性があります。

食道静脈瘤の出血の治療を受けた後は、治療が成功したことを確認するために、医師との定期的なフォローアップの予定に出席する必要があります。

食道静脈瘤はどのように予防できますか？

食道静脈瘤を予防する最善の方法は、根本的な原因を修正することです。肝疾患がある場合は、食道静脈瘤を発症するリスクを減らすために、次の予防策を検討してください。

• 主に減塩、赤身のタンパク質、全粒穀物、果物、野菜で構成される健康的な食事を摂りましょう。
• 飲酒をやめなさい。
• 健康的な体重を維持します。
• 安全なセックスを実践することにより、肝炎のリスクを下げます。針やかみそりを共有したり、感染者の血液やその他の体液との接触を避けたりしないでください。

食道静脈瘤がある場合は、治療計画を守り、医師との定期的な予約に出席することが非常に重要です。食道静脈瘤が破裂したと思われる場合は、911に電話するか、すぐに病院に行ってください。出血している食道静脈瘤は生命を脅かし、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。