嚥下困難

嚥下困難とは、食べ物や液体がのどに詰まっている、または食べ物が胃に入る前の任意の時点で感じられることです。この問題は、嚥下障害とも呼ばれます。

嚥下プロセスにはいくつかのステップが含まれます。これらには次のものが含まれます。

• 食べ物を噛む
• 口の奥に移動
• 食道（食道）を下に移動

口、のど、食道の筋肉を連携させる神経がたくさんあります。飲み込むことの多くは、自分が何をしているのかを意識せずに発生します。

飲み込むことは複雑な行為です。多くの神経は、口、のど、食道の筋肉がどのように連携して機能するかを制御するために、絶妙なバランスで機能しています。

脳や神経の病気により、口やのどの筋肉のこの微妙なバランスが変化することがあります。

• 脳の損傷は、多発性硬化症、パーキンソン病、または脳卒中によって引き起こされる可能性があります。
• 神経損傷は、脊髄損傷、筋萎縮性側索硬化症 (ALS またはルー ゲーリック病)、または重症筋無力症が原因である可能性があります。

ストレスや不安により、のどに窮屈感を感じたり、のどに何かが詰まっているように感じる人もいます。この感覚は球感覚と呼ばれ、食事とは無関係です。ただし、何らかの根本的な原因がある可能性があります。

食道に問題があると、嚥下障害が起こることがよくあります。これらには次のものが含まれる場合があります。

• 食道と胃が出会う場所に形成される異常な組織の輪（シャツキー輪と呼ばれます）。
• 食道の筋肉の異常なけいれん。
• 食道のがん。
• 食道の下部にある筋肉束が弛緩する障害（アカラシア）。
• 食道を狭める瘢痕。これは、放射線、化学薬品、薬、慢性的な腫れ、潰瘍、感染症、または食道逆流が原因である可能性があります。
• 食べ物のかけらなど、食道に何かが詰まっている。
• 強皮症は、免疫システムが誤って食道を攻撃する疾患です。
• 食道を圧迫する胸部の腫瘍。
• プランマー・ヴィンソン症候群は、食道の開口部を横切って粘膜の網が成長するまれな疾患です。

胸の痛み、のどに食べ物が詰まるような感覚、または首や胸の上部または下部に重さや圧迫感がみられることがあります。

その他の症状には次のようなものがあります。

• 咳や喘鳴が悪化する。
• 消化されていない食べ物を咳き込む。
• 胸焼け。
• 吐き気。
• 酸味が口の中に広がる。
• 固形物だけを飲み込むことが困難な場合 (腫瘍または狭窄を示す場合があります) は、狭窄や腫瘍などの身体的閉塞を示唆しています。
• 固形物ではなく、液体を飲み込むのが難しい (神経損傷または食道のけいれんを示している可能性があります)。

食べ物や飲み物、または特定の種類の食べ物や液体だけで、嚥下に問題が生じることがあります。嚥下障害の初期の兆候には、食事の困難が含まれる場合があります。

• 非常に熱いまたは冷たい食品
• ドライクラッカーやパン
• 肉または鶏肉

あなたの医療提供者は、次のものを探すための検査を注文します。

• 食道を塞いだり狭めたりしている何か
• 筋肉の問題
• 食道の粘膜の変化

上部消化管内視鏡検査（EGD）と呼ばれる検査が行われることがよくあります。

• 内視鏡は、先端にライトが付いた柔軟なチューブです。口から挿入し、食道を通って胃まで下ります。
• 鎮静剤を投与しますので、痛みはありません。

その他のテストには次のようなものがあります。

• バリウム嚥下およびその他の嚥下検査
• 胸部X線
• 食道pHモニタリング（食道の酸を測定）
• 食道内圧測定（食道の圧力を測定する）
• 首のレントゲン

嚥下障害を引き起こす可能性のある病気を探すために、血液検査が必要になる場合もあります。

嚥下障害の治療法は、原因によって異なります。

安全な飲食方法を学ぶことが重要です。誤嚥すると、窒息したり、食べ物や液体を主気道に吸い込んだりする可能性があります。これは肺炎につながる可能性があります。

嚥下障害を自宅で管理するには：

• プロバイダーは、食事の変更を提案する場合があります。また、健康を維持するために特別な流動食を摂取することもできます。
• 新しい咀嚼と嚥下技術を学ぶ必要があるかもしれません。
• 医療提供者は、肺に吸い込まないように、水やその他の液体を濃くする物質を使用するように指示する場合があります。

使用される可能性のある薬は原因によって異なり、次のようなものがあります。

• 食道の筋肉を弛緩させる特定の薬。これらには、血圧の治療に使用される薬の一種である硝酸塩やジシクロミンが含まれます。
• ボツリヌストキシン注射。
• 胃食道逆流症 (GERD) による胸焼けを治療する薬。
• 存在する場合、不安障害を治療するための薬。

使用できる手順と手術には、次のようなものがあります。

• 上部消化管内視鏡検査: 医療提供者は、この手順を使用して、食道の狭くなっている領域を拡張または拡大することができます。人によっては、これをもう一度行う必要があり、場合によっては複数回行う必要があります。
• 放射線療法または手術: がんが嚥下障害の原因となっている場合は、これらの治療法が使用されることがあります。アカラシアや食道のけいれんは、ボツリヌス毒素の手術や注射にも反応することがあります。

次の場合、栄養チューブが必要になることがあります。

• 症状がひどく、十分な飲食ができません。
• 窒息や肺炎でお困りの方。

栄養チューブは、腹壁から直接胃に挿入されます (G チューブ)。

飲み込みの問題が数日経っても改善しない場合、または症状が現れたり消えたりする場合は、医療提供者に連絡してください。

次の場合はすぐにプロバイダーに連絡してください。

• 発熱や息切れがある。
• あなたは体重を減らしています。
• あなたの嚥下障害は悪化しています。
• 咳をしたり血を吐いたりします。
• 悪化している喘息があります。
• 飲食中または飲食後に窒息しているように感じます。

嚥下障害;嚥下障害;窒息 - 食べ物。グローバス感覚

• 食道

Brown DJ、Lefton-Greif MA、Ishman SL。誤嚥および嚥下障害。で: フリント PW、Haughey BH、Lund V、他、編。 カミングス耳鼻咽喉科: 頭頸部の手術.第6版ペンシルバニア州フィラデルフィア: Elsevier Saunders。 2015:209章。

ムンター DW.食道異物。で: ロバーツ JR、カスタロー CB、トムセン TW、編集。 Roberts と Hedges の救急医療と救急医療における臨床手順.第7版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2019:チャプター39。

Pandolfino JE、Kahrilas PJ。食道神経筋機能および運動障害。で: フェルドマン M、フリードマン LS、ブラント LJ、編。 Sleisenger と Fordtran の胃腸と肝臓の病気.第10版ペンシルバニア州フィラデルフィア: Elsevier Saunders。 2016: 第 43 章。