経頸静脈的肝門脈体循環シャント (TIPS)

経頸静脈的肝門脈大循環シャント (TIPS) は、肝臓の 2 つの血管の間に新しい接続を作成する手順です。重度の肝臓の問題がある場合は、この手順が必要になることがあります。

これは外科的処置ではありません。これは、X 線ガイダンスを使用して介入放射線専門医によって行われます。放射線科医は、画像技術を使用して病気の診断と治療を行う医師です。

仰向けになるように言われます。心拍数と血圧をチェックするモニターに接続されます。

おそらく局所麻酔やリラックスのための薬が投与されます。こうすることで、痛みがなくなり眠くなります。または、全身麻酔 (眠っていて痛みのない状態) を受けている場合もあります。

手続き中：

• 医師は、皮膚から首の静脈にカテーテル (柔軟なチューブ) を挿入します。この静脈は頸静脈と呼ばれます。カテーテルの先端には、小さなバルーンと金属メッシュのステント (チューブ) があります。
• 医師は、X 線装置を使用して、肝臓の静脈にカテーテルを挿入します。
• 染料（造影剤）を静脈に注入して、よりはっきりと見えるようにします。
• バルーンを膨らませてステントを配置します。このとき、少し痛みを感じることがあります。
• 医師はステントを使用して門脈を肝静脈の 1 つに接続します。
• 処置の最後に、門脈圧を測定して、それが下がっていることを確認します。
• 次に、バルーン付きのカテーテルを取り外します。
• 手順の後、小さな包帯が首の領域に置かれます。通常、縫い目はありません。
• この手順は、完了するまでに約 60 分から 90 分かかります。

この新しい経路により、血液の流れが良くなります。胃、食道、腸、肝臓の静脈への圧力を緩和します。

通常、食道、胃、腸からの血液は、まず肝臓を通ります。肝臓に大きな損傷があり、閉塞があると、血液が流れにくくなります。これを門脈圧亢進症（門脈圧亢進と門脈バックアップ）といいます。その後、静脈が破れて開き（破裂）、深刻な出血を引き起こす可能性があります。

門脈圧亢進症の一般的な原因は次のとおりです。

• 肝臓の瘢痕化を引き起こすアルコール摂取（肝硬変）
• 肝臓から心臓に流れる静脈に血栓ができる
• 肝臓の鉄過剰（ヘモクロマトーシス）
• B型肝炎またはC型肝炎

門脈圧亢進症が発生すると、次のようなことが考えられます。

• 胃、食道、または腸の静脈からの出血（静脈瘤出血）
• 腹部に体液がたまる（腹水）
• 胸に体液がたまる（胸水）

この手順により、血液が肝臓、胃、食道、および腸をよりよく流れ、その後、心臓に戻ることができます。

この手順で考えられるリスクは次のとおりです。

• 血管の損傷
• 熱
• 肝性脳症（集中力、精神機能、記憶に影響を及ぼし、昏睡に至る可能性がある病気）
• 感染、あざ、出血
• 薬剤や染料への反応
• 首のこわばり、あざ、または痛み

まれなリスクは次のとおりです。

• お腹の出血
• ステントの閉塞
• 肝臓の血管の切断
• 心臓の問題または不整脈
• ステントの感染

医師は、次の検査を受けるように指示する場合があります。

• 血液検査（血算、電解質、腎臓検査）
• 胸部X線または心電図

医療提供者に次のことを伝えてください。

• 妊娠している、または妊娠している可能性がある場合
• 服用している薬、処方箋なしで購入した薬、サプリメント、ハーブ (医師は、アスピリン、ヘパリン、ワルファリン、その他の抗凝固剤などの抗凝固剤の服用を数日前に中止するように指示する場合があります)

手続き当日：

• 処置の前に、いつ飲食をやめるかについての指示に従ってください。
• 手術当日にどの薬を服用する必要があるか、医師に尋ねてください。これらの薬は、少量の水で服用してください。
• 手順の前にシャワーを浴びる際の指示に従ってください。
• 時間通りに病院に到着。
• 病院で一晩滞在する計画を立てるべきです。

処置後は、病室で回復します。出血がないか監視されます。頭を上げたままにしておく必要があります。

通常、処置後の痛みはありません。

元気になったらお帰りいただけます。手続きの翌日になる場合があります。

多くの人は 7 日から 10 日で日常生活に戻ります。

医師はおそらく、手術後に超音波検査を行い、ステントが正しく機能していることを確認します。

TIPS 手順が機能していることを確認するために、数週間後に再度超音波検査を受けるように求められます。

放射線科医は、手順がどれほどうまくいったかをすぐに教えてくれます。ほとんどの人は順調に回復します。

TIPS は、門脈圧亢進症の約 80% から 90% に有効です。

この手順は、手術よりもはるかに安全で、切断や縫合を必要としません。

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• 経頸静脈的肝門脈体循環シャント

ダーシー MD。経頸静脈的肝内門脈体循環シャント：適応とテクニック。で：ジャーナギンWR、編。 Blumgart の肝臓、胆道、膵臓の手術.第6版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2017: 第 87 章。

ダリウシュニア SR、ハスカル ZJ、ミディア M など。経頸静脈的肝門脈体循環シャントの品質改善ガイドライン。 J Vasc Interv Radiol. 2016;27(1):1-7。 PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596。