乳房切除術

乳房切除術は、乳房組織を切除する手術です。皮膚と乳頭の一部を切除することもあります。しかし、乳頭と皮膚を温存する手術は、より頻繁に行われるようになりました。手術は、乳がんの治療のために行われることがほとんどです。

手術開始前に全身麻酔を行います。これにより、手術中は眠りにつくことができ、痛みもありません。

乳房切除術にはさまざまな種類があります。外科医がどの手術を行うかは、乳房の問題の種類によって異なります。ほとんどの場合、乳房切除術はがんの治療のために行われます。ただし、がんを予防するために行われることがあります（予防的乳房切除術）。

外科医は乳房に切り込みを入れ、次のいずれかの手術を行います。

• 乳頭温存乳房切除術：外科医は乳房全体を切除しますが、乳頭と乳輪（乳頭の周りの色付きの円）はそのまま残します。がんがある場合、外科医は脇の下のリンパ節の生検を行い、がんが転移しているかどうかを確認することがあります。
• 皮膚温存乳房切除術: 外科医は乳頭と乳輪とともに乳房を切除し、皮膚の切除を最小限に抑えます。がんがある場合、外科医は脇の下のリンパ節の生検を行い、がんが転移しているかどうかを確認することがあります。
• 完全または単純な乳房切除術: 外科医は、乳頭と乳輪とともに乳房全体を切除します。がんがある場合、外科医は脇の下のリンパ節の生検を行い、がんが転移しているかどうかを確認することがあります。
• 修正された根治的乳房切除術: 外科医は、乳頭と乳輪とともに乳房全体を、腕の下のリンパ節の一部とともに切除します。
• 根治的乳房切除術: 外科医は乳房の上の皮膚、腕の下のすべてのリンパ節、胸部の筋肉を切除します。この手術はほとんど行われません。
• その後、皮膚を縫合（縫合）して閉じます。

1 つまたは 2 つの小さなプラスチック製の排水管またはチューブが胸部に残され、乳房組織があった場所から余分な液体を除去することがよくあります。

形成外科医は、同じ手術中に乳房の再建を開始できる場合があります。後で乳房再建を選択することもできます。再建を行う場合は、皮膚または乳頭を温存する乳房切除術が選択肢となる場合があります。

乳房切除術は約2～3時間かかります。

乳がんと診断された女性

乳房切除の最も一般的な理由は乳がんです。

乳がんと診断された場合は、次の選択肢について医療提供者に相談してください。

• 乳腺腫瘤摘出術は、乳がんとその周囲の組織だけを切除する手術です。これは、乳房温存療法または乳房部分切除術とも呼ばれます。乳房のほとんどが残されます。
• 乳房切除術は、乳房組織をすべて切除することです。

あなたとあなたのプロバイダーは次のことを考慮する必要があります。

• 腫瘍の大きさと位置
• 腫瘍の皮膚病変
• 乳房に腫瘍がいくつあるか
• 乳房のどの程度の影響を受けるか
• あなたの胸の大きさ
• あなたの年齢
• 乳房温存から除外される可能性のある病歴 (これには、以前の乳房への放射線照射や特定の病状が含まれる場合があります)
• 家族の歴史
• あなたの一般的な健康状態と閉経に達しているかどうか

自分にとって何が最善かを選択するのは難しい場合があります。あなたとあなたの乳がんを治療している医療提供者は、何が最善かを一緒に決定します。

乳がんのリスクが高い女性

乳癌を発症するリスクが非常に高い女性は、乳癌のリスクを減らすために予防的（または予防的）乳房切除術を受けることを選択する場合があります。

近親者の 1 人以上が乳がんにかかっていた場合、特に幼い頃に乳がんにかかる可能性が高くなります。遺伝子検査 (BRCA1 や BRCA2 など) は、リスクが高いことを示すのに役立つ場合があります。ただし、通常の遺伝子検査を行っても、他の要因によっては乳がんのリスクが高い可能性があります。遺伝カウンセラーに相談して、リスクのレベルを評価することが役立つ場合があります。

予防的乳房切除術は、慎重に検討し、医師、遺伝カウンセラー、家族、愛する人たちと話し合った後にのみ行うべきです。

乳房切除術は乳がんのリスクを大幅に減らしますが、完全になくすことはできません。

かさぶた、水ぶくれ、創の開口部、漿液腫、または外科的切開の縁に沿った皮膚の喪失、または皮膚弁内に起こることがあります。

リスク:

• 肩の痛みとこわばり。また、乳房が腕の下にあった場所に、ピンや針を感じることもあります。
• 切除した乳房と同じ側の腕または乳房の腫れ（リンパ浮腫と呼ばれます）。この腫れは一般的ではありませんが、継続的な問題になる可能性があります。
• 腕、背中、胸壁の筋肉につながる神経の損傷。

医師が乳がんを発見した後、血液検査や画像検査 (CT スキャン、骨スキャン、胸部 X 線など) を受けることがあります。これは、がんが乳房およびわきの下のリンパ節の外に広がっているかどうかを判断するために行われます。

次の場合は、常にプロバイダーに伝えてください。

• 妊娠している可能性があります
• 処方箋なしで購入した薬、ハーブ、サプリメントを服用している
• あなたが喫煙します

手術前の 1 週間：

• 手術の数日前に、アスピリン、イブプロフェン (Advil、Motrin)、ナプロキセン (Aleve、Naprosyn)、ビタミン E、クロピドグレル (Plavix)、ワーファリン (Coumadin)、およびその他の痛みを引き起こす薬の服用を中止するように求められる場合があります。あなたの血が固まるように。
• 手術当日にどの薬を服用する必要があるかを尋ねます。

手術当日：

• 手術前の飲食については、医師または看護師の指示に従ってください。
• 飲むように言われた薬は、少量の水で服用してください。

来院時刻をお知らせします。必ず時間通りに到着してください。

ほとんどの女性は乳房切除後 24 ～ 48 時間入院します。入院期間は、受けた手術の種類によって異なります。乳房切除後、胸部にドレナージ チューブを挿入したまま帰宅する女性が多い。医師は、後で診察時にそれらを取り除きます。看護師が排水管の手入れ方法を教えてくれるか、在宅看護師に手伝ってもらうことができるかもしれません。

手術後、切り傷の周囲に痛みを感じることがあります。痛みは最初の 1 日後は中程度で、その後数週間で消えます。退院前に鎮痛剤を処方してもらいます。

ドレーンをすべて取り除いた後、乳房切除部位に体液がたまることがあります。これを漿液腫といいます。ほとんどの場合、自然に消えますが、針を使って排液する必要がある場合もあります (吸引)。

ほとんどの女性は、乳房切除後によく回復します。

手術に加えて、乳がんの他の治療が必要になる場合があります。これらの治療法には、ホルモン療法、放射線療法、化学療法が含まれます。すべてに副作用があるため、選択肢についてはプロバイダーに相談する必要があります。

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