新生児の上腕神経叢損傷

腕神経叢は、肩の周りの神経のグループです。これらの神経が損傷すると、腕の動きが失われたり、脱力したりすることがあります。この損傷は、新生児腕神経叢麻痺 (NBPP) と呼ばれます。

腕神経叢の神経は、母親の子宮内または難産の際に圧迫される可能性があります。怪我は次の原因によって引き起こされる可能性があります。

• 肩が産道を通過するときに乳児の頭と首が横に引っ張られる
• 頭出し分娩中の乳児の肩のストレッチ
• 骨盤位（足先）分娩中の赤ちゃんの上げた腕への圧力

NBPP にはさまざまな形式があります。タイプは腕の麻痺の量によって異なります。

• 腕神経叢麻痺は、ほとんどの場合、上腕にのみ影響します。 Duchenne-Erb または Erb-Duchenne 麻痺とも呼ばれます。
• Klumpke麻痺は下腕と手に影響を及ぼします。これはあまり一般的ではありません。

以下の要因により、NBPP のリスクが高まります。

• 骨盤位
• 母体の肥満
• 平均よりも大きい新生児（糖尿病の母親の乳児など）
• 頭が出てきた後に赤ちゃんの肩を分娩するのが難しい（肩甲難産と呼ばれる）

NBPP は、以前ほど一般的ではありません。帝王切開分娩は、分娩困難が懸念される場合により多く使用されます。帝王切開は怪我のリスクを軽減しますが、怪我を防ぐことはできません。帝王切開には他のリスクも伴います。

NBPP は、偽性麻痺と呼ばれる状態と混同される可能性があります。これは、乳児が骨折して痛みのために腕を動かしていないときに見られますが、神経の損傷はありません。

出生直後または生後すぐに症状が現れます。それらには次のものが含まれます。

• 新生児の上腕または下腕または手の動きがない
• 患側のモロ反射の欠如
• 肘を伸ばして（真っ直ぐ）腕を体に当てます
• 患側のグリップ力の低下（ケガの部位による）

ほとんどの場合、身体診察では、乳児が上腕または下腕または手を動かしていないことがわかります。乳児を左右に回転させると、影響を受けた腕が垂れることがあります。

損傷側にはモロ反射がありません。

医療提供者は鎖骨を調べて骨折を探します。乳児は、鎖骨のX線撮影が必要になる場合があります。

軽度の場合、プロバイダーは次のことを提案します。

• 腕をやさしくマッサージ
• 関節可動域訓練

損傷が深刻な場合や、最初の数週間で状態が改善しない場合は、専門家の診察が必要になることがあります。

生後 3 ～ 9 か月までに筋力が改善しない場合は、手術が考慮される場合があります。

ほとんどの赤ちゃんは 3 ～ 4 か月以内に完全に回復します。この間に回復しない人は見通しが悪いです。このような場合、神経根が脊髄から分離することがあります (剥離)。

神経の問題を解決するための手術が役立つかどうかは明らかではありません。手術には、神経移植または神経移植が含まれる場合があります。治るまでには何年もかかることがあります。

偽性麻痺の場合、骨折が治癒するにつれて、子供は影響を受けた腕を使い始めます。乳児の骨折は、ほとんどの場合、迅速かつ容易に治癒します。

合併症には次のものがあります。

• 筋肉の異常な収縮（拘縮）または筋肉の緊張。これらは永続的である可能性があります。
• 影響を受けた神経の機能が永久的、部分的、または完全に失われ、腕の麻痺または腕の脱力を引き起こします。

新生児のどちらかの腕が動かない場合は、医療提供者に連絡してください。

NBPP を防ぐことは困難です。困難な出産を避けるための措置を講じることで、可能な限りリスクを軽減できます。

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要旨: 新生児腕神経叢麻痺。新生児腕神経叢麻痺に関するアメリカ産科婦人科学会タスクフォースの報告。 Obstet Gynecol. 2014;123(4):902-904。 PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/。

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