くも膜下出血

くも膜下出血は、脳と脳を覆う薄い組織との間の領域から出血します。この領域はくも膜下腔と呼ばれます。くも膜下出血は緊急事態であり、迅速な医療処置が必要です。

くも膜下出血は、次の原因によって引き起こされる可能性があります。

• 動静脈奇形（AVM）と呼ばれる血管のもつれからの出血
• 出血性疾患
• 脳動脈瘤からの出血（血管壁の弱い部分で、血管が膨らんだり、膨らんだりする）
• 頭部外傷
• 原因不明（特発性）
• 血液希釈剤の使用

けがによるくも膜下出血は、転倒して頭をぶつけた高齢者に多く見られます。若者の間で、くも膜下出血につながる最も一般的な傷害は、自動車事故です。

リスクには次のものが含まれます。

• 脳および他の血管の未破裂動脈瘤
• 線維筋性異形成（FMD）およびその他の結合組織疾患
• 高血圧
• 多発性嚢胞腎の病歴
• 喫煙
• コカインやメタンフェタミンなどの違法薬物の使用
• ワーファリンなどの抗凝固剤の使用

動脈瘤の強い家族歴もリスクを高める可能性があります。

主な症状は、突然始まる激しい頭痛（雷鳴頭痛と呼ばれることが多い）です。後頭部付近が悪化することがよくあります。他のタイプの頭痛とは異なり、多くの人がこれを「史上最悪の頭痛」と表現します。頭がパチパチパチパチパチパチと音がした後、頭痛が始まることがあります。

その他の症状:

• 意識と覚醒の低下
• 明るい光での目の不快感（photo明）
• 混乱やイライラなどの気分や性格の変化
• 筋肉痛（特に首や肩の痛み）
• 吐き気と嘔吐
• 体の一部のしびれ
• 発作
• 肩凝り
• 複視、盲点、片眼の一時的な失明などの視力の問題

この病気で発生する可能性のある他の症状:

• まぶたのたるみ
• 瞳孔の大きさの違い
• 背中と首の突然の硬化、背中の反り（opisthotonos;あまり一般的ではありません）

兆候は次のとおりです。

• 身体検査では、肩こりが見られることがあります。
• 脳と神経系の検査では、神経と脳の機能が低下している兆候が見られることがあります (局所神経障害)。
• 眼底検査では、眼球運動の低下が見られることがあります。脳神経への損傷の兆候 (軽症の場合、眼の検査で問題が見られない場合があります)。

医師がくも膜下出血と診断した場合は、すぐに頭部 CT スキャン (造影剤を使用しない) が行われます。場合によっては、特に出血が少ない場合は、スキャンが正常です。 CTスキャンが正常であれば、腰椎穿刺（腰椎穿刺）が行われることがあります。

実行できるその他のテストには次のものがあります。

• 脳血管の脳血管造影
• CTスキャン血管造影（造影剤使用）
• 経頭蓋ドップラー超音波検査、脳の動脈の血流を見る
• 磁気共鳴画像法（MRI）および磁気共鳴血管造影法（MRA）（場合によって）

治療の目標は次のとおりです。

• あなたの命を救います
• 出血の原因を修復する
• 症状を和らげる
• 永続的な脳損傷（脳卒中）などの合併症の予防

手術は次の目的で行うことができます。

• 出血がけがによるものである場合は、大量の血液を取り除くか、脳への圧力を緩和します。
• 出血が動脈瘤破裂によるものである場合、動脈瘤を修復する

患者が重症の場合、手術は患者が安定するまで待たなければならないことがあります。

手術には以下が含まれます：

• 開頭 (頭蓋骨に穴をあける) と動脈瘤のクリッピング、動脈瘤を閉じる
• 血管内コイル塞栓術: コイルを動脈瘤に配置し、ステントを血管に配置してコイルをケージに入れ、さらなる出血のリスクを軽減します。

動脈瘤が見つからない場合は、医療チームが患者を注意深く監視する必要があり、さらに画像検査が必要になる場合があります。

昏睡または覚醒低下の治療には、次のようなものがあります。

• 圧力を緩和するために脳に留置されたドレナージチューブ
• 生命維持
• 気道を保護する方法
• 特別な位置付け

意識のある人は、厳密な床上安静が必要な場合があります。以下のような、頭の中の圧力を高める可能性のある活動を避けるように指示されます。

• 体を曲げ
• ひずみ
• いきなりの位置変更

治療には以下も含まれます：

• 血圧をコントロールするために IV ラインから投与される薬
• 動脈のけいれんを防ぐ薬
• 頭痛を和らげ、頭蓋骨の圧力を下げる鎮痛剤と抗不安薬
• 発作を予防または治療するための薬
• 排便時の緊張を防ぐ便軟化剤または緩下剤
• 発作を抑える薬

くも膜下出血の患者の状態は、次のようなさまざまな要因によって異なります。

• 出血の場所と量
• 合併症

年齢が高くなり、症状が重くなると、結果が悪化する可能性があります。

人々は治療後に完全に回復することができます。しかし、治療を受けても亡くなる人もいます。

繰り返される出血は、最も深刻な合併症です。脳動脈瘤が再び出血した場合、見通しはさらに悪化します。

くも膜下出血による意識の変化や覚醒状態が悪化して、昏睡や死に至ることもあります。

その他の合併症には次のものがあります。

• 手術の合併症
• 薬の副作用
• 発作
• 脳卒中

あなたまたはあなたの知人にくも膜下出血の症状がある場合は、救急治療室に行くか、地元の緊急通報番号 (911 など) に電話してください。

以下の対策は、くも膜下出血の予防に役立つ可能性があります。

• 禁煙する
• 高血圧の治療
• 動脈瘤の特定と治療の成功
• 違法薬物を使用していない

出血 - くも膜下;くも膜下出血

• 頭痛 - 医師に何を聞くべきか

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