悪性貧血

貧血とは、体に健康な赤血球が十分にない状態です。赤血球は体の組織に酸素を供給します。貧血には多くの種類があります。

悪性貧血は、腸がビタミン B12 を適切に吸収できない場合に発生する赤血球の減少です。

悪性貧血は、ビタミン B12 貧血の一種です。体は赤血球を作るためにビタミン B12 を必要とします。このビタミンは、肉、家禽、甲殻類、卵、乳製品などの食品から摂取できます。

内因子（IF）と呼ばれる特別なタンパク質がビタミン B12 と結合し、腸で吸収されるようにします。このタンパク質は、胃の細胞から放出されます。胃が十分な内因子を作らないと、腸はビタミン B12 を適切に吸収できなくなります。

悪性貧血の一般的な原因には次のものがあります。

• 胃の粘膜の弱体化（萎縮性胃炎）
• 身体の免疫システムが、実際の内因子タンパク質またはそれを作る胃の粘膜の細胞を攻撃する自己免疫状態。

まれに、悪性貧血が家族に伝染することがあります。これを先天性悪性貧血といいます。このタイプの貧血の赤ちゃんは、十分な内因子を作りません。または、小腸でビタミン B12 を適切に吸収できません。

成人の場合、悪性貧血の症状は通常 30 歳を過ぎるまで現れません。診断の平均年齢は 60 歳です。

次の場合、この病気を発症する可能性が高くなります。

• スカンジナビア人または北ヨーロッパ人
• 病状の家族歴がある

特定の病気もリスクを高める可能性があります。それらには次のものが含まれます。

• アジソン病
• バセドウ病
• 副甲状腺機能低下症
• 甲状腺機能低下症
• 重症筋無力症
• 40歳未満の卵巣機能の喪失（一次卵巣不全）
• 1型糖尿病
• 精巣機能不全
• 白斑
• シェーグレン症候群
• 橋本病
• セリアック病

胃バイパス手術後に悪性貧血が起こることもあります。

症状が出ない人もいます。症状は軽い場合があります。

それらには次のものを含めることができます。

• 下痢や便秘
• 吐き気
• 嘔吐
• 疲労、エネルギー不足、立ちくらみまたは立ちくらみ
• 食欲減少
• 薄い肌（軽度の黄）
• 息切れ、主に運動中
• 胸焼け
• 腫れた、赤い舌、または出血した歯茎

ビタミン B12 のレベルが低い状態が長期間続くと、神経系に損傷を与える可能性があります。症状には次のようなものがあります。

• 錯乱
• 短期記憶喪失
• うつ病
• バランスの喪失
• 手足のしびれやしびれ
• 集中力の問題
• 過敏性
• 幻覚
• 妄想
• 視神経萎縮

医療提供者は身体検査を行います。実行できるテストには次のものがあります。

• 骨髄検査（診断がはっきりしない場合のみ必要）
• 全血球計算 (CBC)
• 網状赤血球数
• LDHレベル
• 血清ビリルビン
• メチルマロン酸（MMA）レベル
• ホモシステイン濃度（血中アミノ酸）
• ビタミンB12レベル
• IFまたはIFを作る細胞に対する抗体のレベル

治療の目標は、ビタミン B12 レベルを上げることです。

• 治療には、月に 1 回のビタミン B12 の注射が含まれます。 B12 のレベルが著しく低い人は、最初はもっと多くの注射が必要になるかもしれません。
• 一部の人々は、ビタミン B12 サプリメントを経口摂取することで十分に治療できる場合があります。
• 特定の種類のビタミン B12 が鼻から投与されることがあります。

ほとんどの人は、治療でうまくいくことがよくあります。

早期に治療を開始することが重要です。症状が出てから 6 か月以内に治療を開始しないと、神経損傷が永続する可能性があります。

悪性貧血の人は、胃ポリープができることがあります。また、胃がんや胃カルチノイドを発症する可能性も高くなります。

悪性貧血の人は、背中、足の上部、前腕の上部を骨折する可能性が高くなります。

治療が遅れると、脳や神経系の問題が続くか、永続的になる可能性があります。

B12 レベルが低い女性は、偽陽性のパップテストを受ける可能性があります。これは、ビタミン B12 欠乏症が子宮頸部の特定の細胞 (上皮細胞) の外観に影響を与えるためです。

ビタミン B12 欠乏症の症状がある場合は、医師に連絡してください。

このタイプのビタミン B12 貧血を予防する方法は知られていません。ただし、早期に発見して治療することで合併症を減らすことができます。

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