食道静脈瘤の出血

食道（食道）は、のどと胃をつなぐ管です。静脈瘤は、肝硬変の患者の食道に見られる肥大した静脈です。これらの静脈が破れて出血することがあります。

肝臓の瘢痕化 (肝硬変) は、食道静脈瘤の最も一般的な原因です。この瘢痕化により、肝臓を流れる血液が減少します。その結果、食道の静脈を流れる血液が増えます。

余分な血流により、食道の静脈が外側に膨らみます。静脈が裂けると、大量の出血が起こることがあります。

あらゆる種類の長期 (慢性) 肝疾患が食道静脈瘤を引き起こす可能性があります。

胃の上部にも静脈瘤が発生することがあります。

慢性肝疾患や食道静脈瘤のある人は、症状がない場合があります。

出血量が少ない場合、症状は便に黒ずみまたは黒い筋ができることだけです。

大量の出血が発生した場合、症状には次のようなものがあります。

• 黒いタール状のスツール
• 血便
• 立ちくらみ
• 蒼白
• 慢性肝疾患の症状
• 吐血

あなたの医療提供者は、次のような身体検査を行います。

• 血まみれまたは黒い便（直腸診で）
• 低血圧
• 急速な心拍数
• 慢性肝疾患または肝硬変の兆候

出血の原因を特定し、活発な出血があるかどうかを確認するための検査には、

• EGD または上部消化管内視鏡検査では、柔軟なチューブにカメラを取り付けて食道と胃を検査します。
• 鼻から胃にチューブを挿入して（経鼻胃管）、出血の兆候がないか調べます。

一部の医療提供者は、軽度から中等度の肝硬変と新たに診断された人に EGD を提案しています。この検査では、食道静脈瘤をスクリーニングし、出血する前に治療します。

治療の目標は、急性出血をできるだけ早く止めることです。ショックや死亡を防ぐために、出血は迅速にコントロールする必要があります。

大量の出血が発生した場合は、気道を保護し、血液が肺に下がらないようにするために、人工呼吸器を装着する必要があります。

出血を止めるために、提供者は内視鏡 (先端に小さなライトが付いたチューブ) を食道に挿入します。

• 静脈瘤に凝固剤を注射することがあります。
• 出血している静脈の周囲に輪ゴムを巻くこともあります（バンディングと呼ばれます）。

出血を止めるための他の治療法：

• 血管を収縮させる薬が静脈から投与されることがあります。例としては、オクトレオチドやバソプレシンなどがあります。
• まれに、チューブを鼻から胃に挿入し、空気で膨らませることがあります。これにより、出血している静脈に圧力がかかります（バルーンタンポナーデ）。

出血が止まったら、他の静脈瘤を薬や医療処置で治療して、将来の出血を防ぐことができます。これらには次のものが含まれます。

• 出血のリスクを減らすプロプラノロールやナドロールなどのベータ遮断薬と呼ばれる薬。
• EGD 処置中に、出血している静脈の周りに輪ゴムを配置することができます。また、薬剤によっては EGD 中に静脈瘤に注射して凝固させることもあります。
• 経頸静脈的肝門脈体循環シャント (TIPS)。これは、肝臓の 2 つの血管の間に新しい接続を作成する手順です。これにより、静脈内の圧力が低下し、出血エピソードが再発するのを防ぐことができます。

まれに、他の治療が失敗した場合に緊急手術が行われることがあります。食道静脈瘤の圧力を下げるための門脈大シャントまたは手術は治療選択肢ですが、これらの手順はリスクを伴います。

肝疾患による出血性静脈瘤のある人は、肝移植などの肝疾患の治療がさらに必要になる場合があります。

出血は、治療の有無にかかわらず再発することがよくあります。

出血性食道静脈瘤は肝疾患の深刻な合併症であり、予後不良です。

シャントの配置は、脳への血液供給の減少につながる可能性があります。これは精神状態の変化につながる可能性があります。

静脈瘤によって引き起こされる将来の問題には、次のようなものがあります。

• 処置後の瘢痕化による食道の狭窄または狭窄
• 治療後の出血の再発

血を吐いたり、黒いタール状の便がある場合は、プロバイダーに電話するか、緊急治療室に行ってください。

肝疾患の原因を治療することで出血を防ぐことができます。肝移植を考慮すべき人もいます。

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