診断からステージ4（末期肝疾患）までのC型肝炎の理解

コンテンツ

• C型肝炎とは？
• 急性期に何が起こるか
• 慢性期に何が起こるか
• 肝障害の段階
• 肝硬変および肝不全
• 病期別の治療
• 医師と話す

C型肝炎とは？

C型肝炎は、肝臓のウイルス感染症です。時間の経過とともに肝臓に損傷を与え、瘢痕化につながる可能性があります。 C型慢性肝炎は、軽度の炎症から重度の肝障害や肝硬変まで、さまざまな肝障害を引き起こす可能性があります。末期肝疾患は、肝臓がひどく傷ついてウイルスによって損傷を受け、正常に機能できない場合に発生します。

感染した血液と直接接触することで、C型肝炎ウイルス（HCV）にさらされます。ウイルスに感染する一般的な方法は、感染した針を共有したり、針に刺されたり、かみそりや他の身の回り品を病気の人と共有したり、1992年より前に血液や血液製剤を受けたりしたことです。妊娠していて、C型肝炎を患っている場合、生まれたばかりの赤ちゃんは出産時にC型肝炎にかかる可能性があります。血液や開いた傷がない限り、性行為中にHCVに感染することは非常にまれです。

C型肝炎ウイルス（HCV）に感染しているすべての人が同じようにこの疾患を経験するわけではありません。 HCVに感染した人の約15〜25％は、治療せずに体からウイルスを取り除くと推定されています。ウイルスをクリアしない人は、慢性C型肝炎を発症します。

治療しなければ、数年以内に末期肝疾患に進行する人もいます。それでも、数十年後まで他の人は重大な肝障害を発症しないかもしれません。

急性期に何が起こるか

C型肝炎感染の最初の6か月は、急性期または短期期と呼ばれます。

最近HCVに感染したほとんどの人は症状がありません。症状が出た人は以下のような経験をするかもしれません：

• 腹痛
• 食欲不振
• 暗い尿
• 倦怠感
• 熱
• 灰色スツール
• 関節痛
• 吐き気、嘔吐
• 黄疸と呼ばれる皮膚と白目の黄変は、肝臓が正常に機能していないことを示す兆候です

約4人に1人の割合で、この段階で免疫系がウイルスを破壊します。 HCVに感染したほとんどの人は慢性期に進行します。

慢性期に何が起こるか

6か月後、C型肝炎患者のほとんどは、慢性期に移行します。これは、彼らの体がウイルスを撃退することができず、長期的な感染症を発症したことを意味します。

ほとんどの人は、慢性期にまだ症状がありません。多くの場合、スクリーニングを受けるか、医師が定期的な血液検査で高レベルの肝酵素を検出するまで、人々は診断されません。

肝障害の段階

C型肝炎ウイルスは肝臓を攻撃します。あなたの免疫系はそれに応じて炎症性物質を放出します。これらの物質は肝臓を刺激して、損傷を修復するコラーゲンのような繊維状タンパク質を生成します。コラーゲンや他のタンパク質が肝臓内に蓄積する可能性があります。これは瘢痕組織を作成します。

肝臓の瘢痕組織の蓄積は、線維症と呼ばれます。血液が肝細胞に流れるのを防ぎ、肝臓の機能を変化させます。時間が経つと、肝臓細胞が死に、肝臓は正常に機能しなくなります。

METAVIRスコアは、C型肝炎患者の線維症を測定するために使用される1つの方法です。スコアリングは5つの段階に分けられます。

• ステージ0：線維症なし
• ステージ1：瘢痕のない軽度の線維症
• ステージ2：瘢痕の壁を伴う軽度から中程度の線維症
• ステージ3：肝のさまざまな部分に拡がっているが、肝硬変はない、線維症または瘢痕の橋渡し
• ステージ4：重度の瘢痕、または肝硬変

肝硬変および肝不全

C型慢性肝炎の治療なしでは、瘢痕組織が正常な肝組織に置き換わります。より多くの損傷が続くと、体は障害のある肝臓に追いつくことができなくなります。これは末期肝疾患またはACLD（進行性慢性肝疾患）と見なされます。

最初、体は貧弱な肝機能を補うために最善を尽くします。しかし、時間の経過とともに、肝臓は非常に傷つき、適切に機能しなくなります。体に不可欠な機能を果たすことができなくなりました。

肝硬変の人は次のような合併症を起こす可能性があります：

• あざができやすく、出血しやすい
• 錯乱
• 倦怠感
• 感染症
• 原因不明のかゆみ
• 黄疸
• 食欲減少
• 吐き気
• 脚と腹部の腫れ
• 減量

C型肝炎と肝硬変はどちらも肝癌のリスクを高めます。

病期別の治療

C型肝炎が急性期に認識および診断された場合、特定の個人に対して治療が推奨される場合があります。他のほとんどの人は通常、C型肝炎の専門家にフォローアップして、肝機能を監視し、ウイルスが自然に消えるかどうかを確認します。ウイルスをクリアした人は治療の必要はありません。 6か月が経過してもウイルスが除去されない場合は、通常、治療されます。

C型慢性肝炎の治療に使用されるのと同じ薬は、急性期の早い段階での個人の治療にも使用されます。

C型慢性肝炎が診断されたら、通常は治療が推奨されます。治療は線維症を停止または逆転させ、さらなる肝障害から保護することができます。

肝生検では、肝臓の一部を取り出して検査します。これはあなたの医者があなたがどれほどのダメージを持っているかを知るのに役立ちます。どの薬物または薬物の組み合わせを手に入れるかは、進行中の健康上の問題、肝臓の損傷の程度、C型肝炎ウイルス株の種類、およびC型肝炎の種類がどの薬剤に対しても耐性があるかどうかによって異なります。現在同定されているC型肝炎ウイルスには少なくとも6種類あります。

ペグ化インターフェロンの注射は、C型肝炎の主な治療法でした。現在、経口抗ウイルス薬は通常、インターフェロンの代わりに併用されています。一部の併用薬には、Harvoni（ledipasvir / sofosbuvir）、Zepatier（elbasvir / grazoprevir）、Technivie（ombitasvir / paritaprevir / ritonavir）が含まれます。 Epclusa（sofosbuvir / velpatasvir）、Vosevi（sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir）およびMavyret（glecaprevir / pibrentasvir）の最近の薬は、HCVの6種類すべてで承認されています。

治療の目標は、持続的なウイルス学的反応（SVR）を得ることです。これは、医師が治療完了後12週間で血液中のHCVを検出できないことを意味します。新しいC型肝炎薬では、90％以上の症例でこの疾患は治癒可能です。

病気が最終段階に達するまでには、元に戻すことはできません。薬を飲んで、疲労、痛み、かゆみなどの症状を抑えることができます。肝臓が機能しなくなった場合の唯一の選択肢は、肝移植を受けることです。

医師と話す

C型肝炎と診断された場合は、肝臓専門医に診てもらいます。肝臓専門医は、肝疾患を専門とする医師です。肝臓専門医が肝臓の損傷を評価し、治療の選択肢について話し合います。

できるだけ早く治療を受けることが重要です。新しい薬はC型肝炎を治し、ほとんどの人の肝合併症を防ぐことができます。薬を服用するだけでなく、肝臓を保護して健康を維持するために他に何ができるかを見極める必要があります。アルコールや肝臓に影響を与える他の薬物を避けることも推奨されます。