デキサメタゾン抑制試験

デキサメタゾン抑制テストは、下垂体による副腎皮質刺激ホルモン (ACTH) の分泌を抑制できるかどうかを測定します。

このテスト中に、デキサメタゾンを受け取ります。これは強力な人工 (合成) グルココルチコイド薬です。その後、採血を行い、血液中のコルチゾール値を測定します。

デキサメタゾン抑制テストには、低用量と高用量の 2 種類があります。各タイプは、一晩 (一般) または標準 (3 日間) の方法 (まれ) のいずれかで行うことができます。どちらのテストにも使用できるさまざまなプロセスがあります。これらの例を以下に説明します。

一般：

• 夜間の低用量 -- 午後 11 時に 1 ミリグラム (mg) のデキサメタゾンを摂取し、翌朝午前 8 時に医療提供者がコルチゾール測定のために採血します。
• 夜間の大量投与 -- プロバイダーは、テストの朝にコルチゾールを測定します。その後、午後 11 時に 8 mg のデキサメタゾンを受け取ります。コルチゾール測定のために、翌朝午前 8 時に採血します。

まれ:

• 標準的な低用量 -- コルチゾールを測定するために、尿を 3 日間にわたって収集します (24 時間収集容器に保管されます)。 2 日目には、低用量 (0.5 mg) のデキサメタゾンを 6 時間ごとに 48 時間経口投与します。
• 標準的な高用量 -- コルチゾールの測定のために、尿を 3 日間にわたって収集します (24 時間収集容器に保管されます)。 2 日目には、高用量 (2 mg) のデキサメタゾンを 6 時間ごとに 48 時間経口投与します。

指示を注意深く読み、それに従ってください。異常なテスト結果の最も一般的な原因は、指示に従わないことです。

プロバイダーは、検査に影響を与える可能性のある特定の薬の服用を中止するように指示する場合があります。

• 抗生物質
• 抗てんかん薬
• ヒドロコルチゾン、プレドニゾンなどのコルチコステロイドを含む薬
• エストロゲン
• 経口避妊薬（避妊薬）
• 水の丸薬（利尿薬）

採血のために針を刺すときに、中程度の痛みを感じる人もいます。他の人は、チクチクしたり刺したりするだけだと感じます。その後、ズキズキしたり、軽いあざができることがあります。これはすぐになくなります。

この検査は、体がコルチゾールを過剰に生成していると医療提供者が疑っている場合に行われます。クッシング症候群の診断と原因の特定を助けるために行われます。

低用量テストは、体が ACTH を過剰に生成しているかどうかを判断するのに役立ちます。高用量検査は、問題が下垂体にあるかどうかを判断するのに役立ちます (クッシング病)。

デキサメタゾンは、コルチゾールと同じ受容体に結合する人工 (合成) ステロイドです。デキサメタゾンは、正常な人のACTH放出を減少させます。したがって、デキサメタゾンを服用すると、ACTH レベルが低下し、コルチゾール レベルが低下するはずです。

下垂体がACTHを過剰に生成すると、低用量テストで異常な反応を示します。しかし、高用量テストには通常の反応が得られます。

デキサメタゾンを受け取った後、コルチゾール レベルは低下するはずです。

低用量：

• 一晩 -- 午前 8 時の血漿コルチゾールが 1.8 マイクログラム/デシリットル (mcg/dL) または 50 ナノモル/リットル (nmol/L) 未満
• 標準 -- 3 日目の尿中遊離コルチゾールが 10 マイクログラム/日 (mcg/日) または 280 nmol/L 未満

高用量:

• 一晩 -- 血漿コルチゾールが 50% 以上減少
• 標準 -- 尿中遊離コルチゾールが 90% 以上減少

正常値の範囲は、研究所によって若干異なる場合があります。一部のラボでは、異なる測定値を使用したり、異なる標本をテストする場合があります。特定の検査結果の意味について医師に相談してください。

低用量テストへの異常な反応は、コルチゾールの異常な放出があることを意味する可能性があります (クッシング症候群)。これには次の原因が考えられます。

• コルチゾールを産生する副腎腫瘍
• ACTHを産生する下垂体腫瘍
• ACTH（異所性クッシング症候群）を引き起こす体内の腫瘍

高用量検査は、下垂体の原因 (クッシング病) を他の原因と区別するのに役立ちます。 ACTH 血液検査も、高コルチゾールの原因を特定するのに役立ちます。

異常な結果は、問題の原因となっている条件によって異なります。

副腎腫瘍によって引き起こされるクッシング症候群:

• 低用量試験 -- 血中コルチゾールの減少なし
• ACTH レベル -- 低
• ほとんどの場合、高用量検査は必要ありません。

異所性クッシング症候群:

• 低用量試験 -- 血中コルチゾールの減少なし
• ACTH レベル -- 高
• 高用量試験 -- 血中コルチゾールの減少なし

下垂体腫瘍によるクッシング症候群（クッシング病）

• 低用量試験 -- 血中コルチゾールの減少なし
• 高用量試験 -- 血中コルチゾールの減少が予想される

誤った検査結果は、さまざまな薬、肥満、うつ病、ストレスなど、さまざまな理由で発生する可能性があります。誤った結果は、男性よりも女性の方が一般的です。

採血に伴うリスクはほとんどありません。静脈と動脈は、患者ごとに、また体の片側からもう一方の側まで、サイズが異なります。一部の人から採血するのが他の人より難しい場合があります。

採血に伴うその他のリスクはわずかですが、次のようなものがあります。

• 過度の出血
• 失神または立ちくらみ
• 静脈を見つけるための複数の穿刺
• 血腫（皮膚の下に血液がたまる）
• 感染症（皮膚が破れるたびにわずかなリスク）

DST; ACTH抑制試験;コルチゾール抑制試験

Chernecky CC、Berger BJ。デキサメタゾン抑制テスト - 診断。で：Chernecky CC、Berger BJ、eds。 臨床検査および診断手順.第6版セントルイス、MO: Elsevier Saunders; 2013:437-438。

グーバー HA、ファラーグ AF。内分泌機能の評価。 In: McPherson RA、Pincus MR、eds。 検査法によるヘンリーの臨床診断と管理.第 23 版ミズーリ州セントルイス: エルゼビア。 2017: 第 24 章

Newell-Price JDC のスチュワート PM です。副腎皮質。 In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. ウィリアムズ内分泌学の教科書.第 13 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2016: 第 15 章